肱骨干骨折精编版.ppt

思考题 1．某学生在上体育课时，因投掷手榴弹用力过猛，而造成肱骨干骨折，此病因为D A．间接暴力 B．累积性力 C．骨疾病 D．肌肉牵拉暴力 E．直接暴力 2．某患者，男，37岁。伤后臂部疼痛．肿胀，臂部有明显的环形压痛，并出现腕下垂，临床应考虑的诊断为D A．肱骨干骨折 B．肱骨外科颈骨折 C．肱骨髁上骨折 D．肱骨干骨折合并桡神经损伤 E．肱骨内髁骨折 3．下列易并发桡神经损伤的骨折是D A．肱骨干三角肌止点以上骨折 B．肱骨干三角肌止点以下骨折 C．肱骨干上段骨折 D．肱骨干下段骨折 E．以上都不是 4、肱骨中1/3骨折（三角肌止点以下时），远端移位方向是（ ） A向上 B向下 C向内 D向前 5、 肱骨上1/3骨折，骨折近端向 移位，远端向 移位。 答案 1.D 2.D 3.D 4.A 5.向前、向内；向上、向外 * 桡神经损伤示意图 肱骨干骨折 并发症 桡神经 骨折端压迫N 桡神经损伤体征 1.腕下垂 2.伸拇受限 3.伸掌受限 肱骨干骨折 并发症 4.手背第1、2掌骨间皮肤障碍（虎口区） 上1/3骨折X线 骨折线 肱骨干骨折 中1/3骨折X线 下1/3骨折X线 骨折线 肱骨干骨折 肱骨干骨折 手法治疗介绍 肱骨干上1/3骨折手法整复 肱骨干中1/3骨折手法整复 肱骨干下1/3骨折手法整复 肱骨干骨折手法整复 纠正重叠移位 纵轴对抗牵引 肱骨干骨折 肱骨干上1/3骨折手法整复（1） 对抗牵引纠正重叠移位 维持牵引状态下，用两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。 肱骨干上1/3骨折手法整复（2） 用提按手法 纠正成角畸形 肱骨干上1/3骨折手法整复（3） 用折顶手法 纠正侧方移位 肱骨干中1/3骨折手法整复（1） 对抗牵引 纠正重叠移位 维持牵引，术者用两拇指抵住骨折近端外侧挤按向内，其余四肢环抱远端内侧向外端提，纠正移位后术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，直到骨擦音消失。 肱骨干中1/3骨折手法整复（2） 纠正旋转移位 用推挤旋转手法 肱骨干中1/3骨折手法整复（3） 纠正侧方移位 用捏挤手法 肱骨干中1/3骨折手法整复（4） 纠正前后移位 用提按手法 肱骨干下1/3骨折手法整复（1） 纠正重叠移位 对抗牵引 多为螺旋形或斜形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤紧捺正 肱骨干下1/3骨折手法整复（2） 纠正旋转移位 用旋转手法 肱骨干下1/3骨折手法整复（3） 纠正远端内侧移位 用提按手法 肱骨干下1/3骨折手法整复（4） 纠正远端背移位 用推挤手法 肱骨干骨折固定 固定原则 1.上1/3骨折要超肩关节固定 2.下1/3骨折要超过肘关节固定 3.中1/3骨折不超过上下关节固定 固定时间 成人6—8周 儿童3—5周 中1/3骨折需要时间较长 骨牵引 外展石膏托夹板 功能支具“金标准” 四夹板固定 利用固定垫纠正残余移位 桡神经沟处不放垫 下1/3骨折固定时间要长些 注意早期练功 中药内服重用接骨药：土鳖 自然铜、骨碎补 肱骨干骨折固定 固定垫放置示意图 利用三点加压原理 利用二点加压原理 96%——100%的愈合率，骨折发生后的7——10天待疼痛肿胀消失后使用支具。 手法整复过程 肱骨干骨折 肱骨干骨折 手术治疗 适应症：1、开放性骨折 2、合并神经血管的损伤 3、手法不成功 4、骨折端分离较大 方式：1、钢板螺丝钉内固定 2、交锁髓内钉内固定 肱骨干骨折 钢板螺丝钉内固定 肱骨干骨折 交锁髓内钉内固定 钢板内固定是肱骨干骨折固定的“金标准”，平均愈合率可达96.7%， 加压钢板与髓内钉比较：加压钢板稳定性优于髓内钉，髓内钉技术要求高，髓内钉二次手术的发生率高，但是对组织的破坏少 固定后的治疗方法 练功活动 药物治疗 初期：伸掌指腕关节和耸肩。 中后期：上肢肌肉舒缩活动，肩肘关节活动，骨折愈合后配以中药熏洗 初期：活血祛瘀、消肿止痛 中后期：补肝肾、强筋骨、接骨续筋 掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法 了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。 肱骨干 肱骨髁上 外科颈 肱骨干骨折 肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上2-3cm处的骨折。 多见于青壮年，好发于肱骨干中部和中下1/3交界处 肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右 “肱骨干骨折在主要的长骨骨折中也许是最容易用非手术方法治疗的”——坎贝尔 解剖特