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Multiloc髓内钉 * 红河州第四人民医院外二科 Nijs教授通过临床研究及结合文献回顾发现, Multiloc髓内钉具有生物力学优势,发生并发症的概率要明显低于使用锁定钢板。 * 红河州第四人民医院外二科 四、肩关节置换 适用于:肱骨头关节面压缩超过50%、肱骨头劈裂。尤其是严重骨质疏松患者,骨质难于承载内固定系统。缺血坏死几率较大者,及三部分骨折伴脱位。 * 红河州第四人民医院外二科 * 红河州第四人民医院外二科 * 红河州第四人民医院外二科 术后康复 * 红河州第四人民医院外二科 小结 肱骨近端骨折的内置物呈多元化发展,钢板固定已不是唯一选择; 髓内钉技术以及肩关节置换术越来越受临床医生的重视,应用也越来越多; 对于新技术的应用,应严格掌握其适应症及禁忌症; 综合评估患者具体情况,选择合适的内置物治疗。 * 红河州第四人民医院外二科 谢谢! * 红河州第四人民医院外二科 红河州第四人民医院外二科 肱骨近端骨折分型及治疗 外二科 韩增高 * 红河州第四人民医院外二科 背景 肱骨近端骨折(PHF)占全身骨折的5%,常见于骨质疏松的老年患者,随着人口老龄化,其发生率有逐渐增加的趋势。 多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折,约占老年(大于等于65岁)骨折的10% 【Baron,1996】。 * 红河州第四人民医院外二科 肱骨近端血供特点 * 红河州第四人民医院外二科 肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应,主要从前外侧进入。 来自旋肱前动脉发出前外侧 动脉的分支弓形动脉。 另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。 肱骨近端解剖特点 * 红河州第四人民医院外二科 肱骨近端骨折Neer分型 Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。 将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈)相互移位程度分6个基本类型,移位1 cm或成角 45°,否则不能认为是移位骨块。 * 红河州第四人民医院外二科 肱骨近端骨折Neer分型 要素: 部位 骨折关系: 数目 1、2、3、4 距离:1cm 是否移位: 成角:45° * 红河州第四人民医院外二科 肱骨近端骨折Neer分型 肱骨头,大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位>1cm或成角>45°则定义为一个骨折块。 否侧不能认为是移位骨块。 * 红河州第四人民医院外二科 肱骨近端骨折Neer分型 * 红河州第四人民医院外二科 根据四部分的关系分为: 未移位骨折(一部分骨折) 二部分骨折 三部分骨折:坏死率17% ~38% 四部分骨折:坏死率33% ~56% 肱骨头劈裂骨折 肱骨近端骨折Neer分型 * 红河州第四人民医院外二科 根据骨折部位分为: Ⅰ型:未移位骨折 Ⅱ型:解剖颈骨折 Ⅲ型:外科颈骨折 Ⅳ型:大结节骨折 Ⅴ型:小结节移位骨折 Ⅵ型:肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位 肱骨近端骨折Neer分型 * 红河州第四人民医院外二科 肱骨近端骨折Neer分型 * 红河州第四人民医院外二科 未移位骨折(一部分骨折) 肱骨近端骨折多为此类型,只要肱骨近端的骨折块移位<1cm或成角< 45°,无论骨折线是否多个部分,均为一部分骨折 肱骨近端骨折Neer分型 * 红河州第四人民医院外二科 二部分骨折 外科颈骨折 解剖颈骨折 单纯大结节骨折 单纯小结节骨折 肱骨近端骨折Neer分型 * 红河州第四人民医院外二科 三部分骨折 外科颈骨折 大结节骨折 外科颈骨折 小结节骨折 肱骨近端骨折Neer分型 * 红河州第四人民医院外二科 四部分骨折 骨折累及上述四部分,外科颈、大结节骨折、小结节骨折。 为肱骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型: 外翻压缩型骨折:其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好,肱骨头的血运破坏相对较少,肱骨头坏死率较其他四分部骨折低。 肱骨头劈裂骨折 肱骨近端骨折AO分型 * 红河州第四人民医院外二科 肱骨近端骨折治疗 * 红河州第四人民医院外二科 一、保守治疗 适用于 1、单纯大结节,移位< 1cm或成角< 45° 2、单纯外科颈骨折,成角< 45°,易于复位 复位后可以采用人字石膏固定 复位后较为稳定的骨折可以采用颈腕带悬吊制动
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