第十章口腔颌面部神经精编版.ppt

斜方肌功能障碍：患侧耸肩无力、肩胛下垂； 胸锁乳突肌功能障碍：头向健侧旋转及向患侧侧屈障碍。 躯体运动神经：舌下神经核→舌下神经管→颈内动、静脉间下行→下颌角水平→弓形弯曲向前→颈内、外动脉浅面→二腹肌腱、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间→下颌下三角：下颌下腺深部及导管以及舌神经的下方→舌骨舌肌浅面→舌外肌(茎突舌肌、舌骨舌肌和颏舌肌)→颏舌肌外面前行至舌尖→所有舌内肌。 第六节舌下神经 舌下神经受损：患侧舌肌瘫痪、萎缩，伸舌舌尖偏患侧，舌位于口腔内静止位时，患侧舌反而比健侧抬高。 当舌下神经绕过枕动脉时，发颈袢上根下行(颈鞘浅面)，与颈袢的下根结合形成颈袢→分支支配舌骨下肌群。 C1-4前支，胸锁乳突肌和椎前筋膜深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。 (一)浅支 1．枕小神经C2or3 →耳廓后面及枕部皮肤。 2．耳大神经C2or3 →前支→腮腺区皮肤；后支→耳廓后面、乳突部皮肤。 3．颈横神经C2or3 →升支→颈前上部皮肤，并有分支与面神经的颈支连接成袢；降支分布于颈前外侧部皮肤。 4．锁骨上神经C3or4 →内、中、外三组分支→颈下部、胸上部及肩部皮肤。 第八节 颈丛 （二）深支 肌支→颈深肌群：至迷走神经、舌下神经、副神经、交感颈上神经节的交通支。 膈神经：混合性，C3-5，前斜角肌外缘上部→前斜角肌前面、椎前筋膜深面→锁骨下动、静脉之间→胸腔→肺门前方→膈。 膈神经损伤：膈肌麻痹 第八节 颈丛 第九节 颈交感干 颈椎横突前方，颈鞘后方，椎前筋膜的深面 颅底——--平第2、3颈椎横突前方--颈上神经节 ----平第6颈椎横突前方--颈中神经节 ----平第7颈椎横突前方--颈下神经节 ——胸部交感干 (一)颈交感神经节 1．颈上神经节：最大， C2-3颈椎横突前方，梭形，上端和前面分别发出颈内动脉和颈外动脉神经。 颈内动脉神经→颈内动脉丛→入颅→随血管分布，还发出一些分支至一些脑神经(如Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ-1、Ⅵ、睫状神经节)，分支分布于眼睑米勒肌(睑板肌)、瞳孔开大肌、血管壁及腺体等。 颈外动脉神经→颈外动脉丛→随颈外动脉分支走行→面部血管壁、汗腺、唾液腺等处。 2. 颈中神经节：最小，平C6横突前方，有时缺如。 3. 颈下神经节(颈胸神经节) ：平C7横突与第1肋骨颈之间。 颈交感神经干损伤→霍纳(Horner)征，表现为： (1)患侧瞳孔缩小，系瞳孔开大肌功能障碍所致。 (2)患侧上睑轻度下垂、睑裂变狭窄，似有眼球内陷(米勒肌麻痹所致)。 (3)患侧面、颈部皮肤血管扩张、汗腺分泌减少(支配面、颈部血管收缩及汗腺分泌的交感神经功能障碍所致)。 分支 1.颞支：有1～2支，前上→额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌。 受损引起同侧额纹消失。 2.颧支：有1～4支，腮腺前上缘→前上。上部分支较细，行向前上→上、下眼轮匝肌；下部分支较粗→颧弓下方→颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。损伤后，眼睑不能闭合。临床受损可引起眼睑不能闭合。 3.颊支：2～6支(3~5支)，平行于腮腺导管，上下颊支走行于导管上下各10mm内来自颞面、颈面两干→腮腺前缘→ 上颊支粗→颧小肌、提上唇 肌和 提上唇鼻翼 肌深面 下颊支不恒定→口角平面或 其稍上方前行 →颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。 损伤颊支可出现鼻唇沟变浅或消失、 上唇运动力减弱或偏斜及食物积存于颊部等 症状。可以腮腺导管为标志，寻找颊支。 4.下颌缘支：1~3支(多为2支)，腮腺的下前缘穿出→在下颌角下方→颈阔肌深面与颈深筋膜之间→支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌下缘平面由后→前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。 面神经下颌缘支—— 约下颌下缘平面，从后向前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面 ——腮腺手术寻找面神经主干 走行于下颌下缘上12mm至下7mm范围内 下颌缘支吻合支少勿损伤。 下颌后静脉是寻找下颌缘支的一个重要标志。下颌缘支损伤可导致患侧口角下垂，流口水。临床上应在下颌骨下缘下15mm作切口， 5.颈支：1～3支(多为1支) ，为颈面干的终末支，出腮腺下端→颈阔肌