第十章精神分裂症患者的护理精编版.ppt

治 疗 典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物 药物治疗不明显 精神分裂症青春型、紧张型或伴明显抑郁症状 6-12次为一个疗程 禁止恐吓报复目的 心理治疗 社会支持 鼓励患者参加社会活动 鼓励其从事力所能及的工作 电休克治疗 心理社会干预 药物治疗 药物治疗 治疗原则：早期、足量、足疗程（首次维持2年，多次至少5年至终生）、单一用药、个体化用药。 药物种类 典型：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等—改善阳性症状。 非典型：氯氮平、利培酮、奥氮平等—改善阴性、阳性症状，不良反应少。 药物治疗 现病史、既往史、个人成长史、家族史 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估 角色功能、人际交往能力、支持系统 健康史 身体状况 心理状况 社会功能 护理评估 护理诊断 思维过程紊乱 与思维障碍有关 有对他人、自己施行暴力的危险 与妄想、幻听、精神运动性兴奋、 缺乏自知力有关 不合作 与自知力缺乏、对药物不良反应而产生恐惧、违拗有关 感知紊乱 与感知觉障碍有关 营养失调并低于机体需要量 与拒绝进食或自理缺陷有关 睡眠型态紊乱 与兴奋、妄想、幻觉、环境陌生、睡眠规律紊乱等有关 生活自理能力缺陷 与怪异行为、精神衰退导致生活懒散有关 社交隔离 与妄想、情感障碍等有关。 病例 病例介绍:患者张某，男，22岁，在校大学生，无明显诱因于3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一 营养失调 睡眠形态紊乱 思维过程改变 社交交往障碍 周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36℃ P68次/分 R20次/分 BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。 有暴力行为的危险 不依从行为 病例 护理目标 病人能接受治疗、配合护理,最大限度减轻幻觉、妄想症状。 病人能合理控制情绪,住院期间无自杀及伤人毁物事件的发生。 病人愿意配合治疗和护理,主动服药,能描述不配合治疗的不良后果。 病人能主动进食,通过改变不良行为和生活方式使体重维持在正常水平。 病人睡眠得到改善,睡眠时间能得到保证,并能学会一些应对失眠的方法。 病人保持衣物整洁,身体清洁无异味,在一定程度上可生活自理或于协助下完成。 病人对疾病的知识有所了解,主动与他人建立关系,愿意参加集体活动。 护理措施 安全护理 一般护理 对症护理 心理护理 健康指导 护理措施 （1）安全护理方面 ①严密观察，掌握病情：重症患者应安置在重症监护室，24小时专人护理；冲动或易激惹患者分开活动与居住；保证医嘱执行到位，注意药物疗效观察及不良反应的处理；夜间、凌晨、午间及医护人员交班时段应提高警惕，加强巡视。 ②病房的安全管理：病房设施勤查勤修，门窗随时上锁；禁止将危险物品带入病房；作好患者入院、会客、放假出院或外出返院时的安全检查，严禁将危险物品带入病房；每天做好安全检查。 护理措施 （2）一般护理 ①饮食护理：了解患者不进食的原因，有针对性的采取相应的护理措施。注意噎食的发生。 精神症状 药物反应 躯体疾病 情绪反应 每周称体重一次。 护理措施 ② 睡眠护理： 为患者提供良好的睡眠条件，保持环境安静，温度适宜，避免强光刺激。 评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因。 夜间巡视防止患者蒙头睡觉或假寐。 ③生活护理： 生活能够自理的患者：督促、指导患者的日常生活料理，制定合理的作息计划。 生活不能够自理（木僵）的患者：做好卫生护理、生活料理。 护理措施 护理措施 （3）对症护理 ① 妄想状态的护理：a.信任关系 b.加强观察，不予否认 c.治疗性沟通帮助恢复自知力。 ② 兴奋状态的护理：a.全面评估 b.有效控制 ③ 不合作病人的护理：a.医嘱执行到位 b.拒药者要耐心劝导，或鼻饲、长效剂、静脉给药 c.