络活喜-高血压基础知识精编版.ppt

* 降压治疗可有效降低卒中发生风险，这是BPLTTC的数据，我们可以看到，血压降低8/4mmHg，就能降低脑卒中38％，而其他事件的降低率如CHD，死亡风险、主要CV事件等均没有脑卒中降低明显。说明在同等的血压降低水平下，能预防更多的脑卒中。 * 老年人高血压临床目标常达不到150/90， 该目标值仅为参考值，实际操作还应参照患者具体情况 * 患者常有两种 错误观念 只生活方式 不用降压药 降压药不生活调节 外科手术 多用于 继发性高血压如嗜铬细胞瘤 * 6克/日 20克/日 给与患者应采用更实用信息 如酒精 白酒 高度不大于1两 低度38 1两多点； 红酒 200ml 红酒 ；啤酒 1瓶左右 体力活动和运动 类型？？量？？ 有氧运动、避免过于剧烈的运动 如太极拳 游泳 * 1天1次 不是最基本的原则 24小时之内是原则。 * Α受体阻滞剂 已被排出指南和医保外 * 和ACEI 联用可消除水肿 * * 利尿剂 电解质紊乱应慎用 CCB类的 还有 非二氢吡啶类的 心衰？？（是否加？） * * 高血压的流行病学、诊断和鉴别诊断（包括定义）、靶器官损害和并发症、治疗四部分 高血压与心脏损害 高血压与心脏损害 心肌肥厚、左室肥厚等 冠心病：心梗 、心绞痛 心律失常：心动过速、心房/室扑动、心房/室颤动等 心力衰竭：左心衰、全心衰 重 要 高血压与脑血管损害 重 要 高血压与肾脏损害 发病机制： 高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血 病理表现： 肾脏小动脉硬化 肾实质损害 临床表现： 夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症 重 要 高血压 基础知识 高血压的治疗 高血压的危害 高血压的定义与诊断 降压治疗可降低心血管事件发生风险 BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-35 0 脑卒中 CHD CV死亡 全因死亡 38% 22% 11% 血压降低8/4 mmHg时，心脑血管事件降低比例 主要CV事件 18% 心脑血管事件降低比例 (%) -10 -20 -30 -40 22% N=162,341 心脑血管病家族史 高龄 高血脂 高血压 糖尿病 肥胖 缺乏运动 吸烟 不可控危险因素： 高血压、高血脂、糖尿病为主要可控心血管危险因素 高血压是心血管疾病重要危险因素 不同血压控制目标值 患者人群 血压控制目标(mmHg) 高血压患者 140/90 老年高血压患者 150/90 高血压合并糖尿病患者 130/80 高血压合并肾功损害患者： 蛋白尿1g/24h 130/80 蛋白尿1g/24h 125/75 中国高血压治疗指南(2005年修订版) 重 要 高血压治疗方法 非药物治疗措施 药物治疗 REF 降压药物选择的主要原则 2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187 选择降压药物原则： 理想降压药物： 重 要 指南推荐的五类一线降压药物 2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187 重 要 钙通道阻滞剂(CCB) 机 制 阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌 收缩，血管舒张，心肌收缩力下降 . 适应症 高血压、心绞痛 不良反应 水肿 重 要 络活喜属于第三代CCB 类别 (特异性) 第一代 第二代 第三代 分子长效 新活性成分和/或新剂型 新活性成分 二氢吡啶类 (动脉 心脏) 硝苯地平 (心痛定) 尼卡地平 硝苯地平SR/GITS (拜新同) 非洛地平ER (波依定) 尼卡地平SR 贝尼地平 依拉地平 美尼地平 尼伐地平 尼莫地平 尼索地平 尼索地平 氨氯地平 (络活喜) 硫氮卓酮类 (动脉 = 心脏) 地尔硫卓 (合心爽) 地尔硫卓SR 苯烷基胺 (动脉 心脏) 维拉帕米 (异搏定) 维拉帕米 SR 加洛帕米 ER = 缓释; GITS = 胃肠道治疗系统; SR = 持续释放 Toyo-Oka,et al. BLOOD PRESSURE 1996; 5: 206-208 重 要 来源：短效CCB的缓释或控释剂型 达峰时间：2.5~5h 半衰期:7~12h 服药次数:每日1次 副作用：可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿 代表药物：硝苯地平控释片(拜新同) 达峰时间：