糖尿病周围神经病变病例分享精编版.ppt

病 例 分 享 攀枝花市第二人民医院 代 莉 病例一资料 患者： 陆* 女性 53岁 农民 因发现糖尿病升高半年于2015-08-26入院。 主要症状： 口干、多饮、多尿伴体重下降（5Kg）、肢端麻木、疼痛半年，检查空腹血糖17.69 mmol/L 餐后血糖18-20 mmol/L。 全身症状 近半年来双足怕冷，伴麻木、针刺样疼痛，夜间明显，全身乏力、肌肉酸痛明显，时有心慌、胸闷，活动后明显。 既往史： 无特殊 入院前治疗 二甲双胍缓释片0.5 po bid 阿卡波糖胶囊 50mg po tid已服用一月 瑞格列奈片 0.5mg po tid 体格检查 T: 36℃ P: 70次/分 R: 20次/分 BP:106/63mmHg 体重：48kg 身高:158cm BMI：19.2kg/m2 腰围/臀围(cm)：78/80 体型中等，皮肤干燥，可见足部皮肤皲裂，甲状腺无肿大 双肺呼吸音清，心率70次/分， 心律齐，无杂音 双侧足背动脉搏动正常。 实 验 室 检 查 血常规： RBC3.78x10-9/L,HB106g/l，MCHC、MCV等正常。 尿常规 尿糖++，酮体阴性，尿蛋白阴性 血生化 TC5.52mmol/L，LDL-C3.54mmol/l，HDL-C1.26mmol/l，肝肾功、心肌酶学等正常。 HbA1c(%) 8.8% 空腹血糖 9.6 mmol/L 餐后2h血糖 18.4 mmol/L 胰岛素 0h5.32 mIU/L，0.5h0.5h20 mIU/L，2h50.17 mIU/L， 空腹C肽 0h0.56 nmol/l，0.5h0.54 nmol/l，2h0.76nmol/l， 24小时尿蛋白定量 120mg/24h 甲功 正常 辅 助 检 查 眼底检查： 未见明显异常 心电图： 胸片： 窦性心律ST-T段改变，运动平板试验提示阳性。 未见异常 下肢周围神经检查： 触觉、凉温觉、跟腱反射、压力觉稍减退、振动觉检查正常，密西根糖尿病周围神经(MDNS：12分，MNSI：3分） 动态心电图： 窦性心律，平均心率78次，室性早搏10个，房性早搏6个，心率变异性中度降低。 腹部B超检查： 肝内脂质沉着，胆囊胰脾无异常 双下肢血管超声： 双侧颈动脉、股浅、腘动脉、动脉粥样硬化 入院诊断 2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 冠心病？ 高胆固醇血症 入院第1—5天 加强饮食控制和运动锻炼 甘舒液R注射液8U 三餐前15分钟 甘舒霖N注射液 6U 睡前IH强化控制血糖 0.9%NS+甲钴胺1000ug ivgtt qd 维生素B1片10mg po tid营养神经 0.9%NS+硫辛酸300mg ivgtt qd 抗氧化治疗 0.9%NS250ml+血栓通500mg ivgtt qd改善循环 曲美他嗪20mg po tid营养心肌、阿托伐他汀钙10mg po qn 调脂、单硝酸异山梨酯缓释片60mg po qd 扩冠等治疗 治 疗 经 过 治 疗 经 过 入院第5—10天血糖控制可（空腹5- 7 mmol/l、餐后5.4-12.0 mmol/l），诉心慌、胸闷、乏力等症状好转，但夜间睡眠差，双下肢肢端麻木、疼痛缓解不明显。 调整甘舒液R注射液早8U、中8、晚6U三餐前30分钟 IH 甘舒霖N注射液 6U 睡前IH强化方案控制血糖 加以加巴喷丁300mg po tid止痛 加以阿米替林片25m po qn抗焦虑、辅助睡眠 加以电脑中频治疗双下肢 bid 治 疗 结 果 入院第10-20天患者血糖控制可良好（空腹4.5- 6 mmol/l、餐后5.-10.0 mmol/l），诉夜间睡眠可，双足肢端麻木、疼痛逐渐好转，未诉明显心慌、胸闷、肌肉酸痛等。(MDNS：6分，MNSI：1分）故予出院。 出院带药 1、甘舒霖30R笔芯早12u，晚8u餐前30分IH 2、甲钴胺片0.5mg po tid， 3、加巴喷丁300mg po tid 4、阿米替林片25m po qn 5、曲美他嗪20mg po tid 6、阿托伐他汀钙10mg po qn 7、单管硝酸异山梨酯缓释片60mg po qd 体会 一、糖尿病周围神经病变的诊断标准 ? 明确的糖尿病病史； ? 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变； ? 临床症状和体征与DPN的表现相符； ? 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN： ①温度觉异常； ②尼龙丝检查，足部感觉减退或消失； ③振动觉异常； ④踝反射消失； ⑤神经传导速度(NCV)有2项或2项