老年患者术后谵妄的研究进展精编版.ppt

Company Logo 预防 30～40%的术后谵妄是可以预防的，早期干预、治疗危险因素 术前尽可能将患者全身状态调到最佳，术前访视,在麻醉和手术过程中，尽量不用可引起谵妄的药物 Company Logo 在围手术期尽可能维持患者呼吸循环的稳定，积极调整水、电解质和酸碱平衡紊乱 麻醉恢复期尽量减少不良刺激。 加强术后管理，避免术后并发症出现 患者出现精神症状，要明确诊断，尽早治疗，注意改善病室环境，营造安静舒适的氛围 Company Logo 药物治疗 支持治疗 治疗 Company Logo 支持治疗 保持病房内足够的光线和室温 提供足够的空间，不摆放不必要的物品保证患者在需要时能使用眼镜、假牙及助听器 保持病房安静，维持患者充足的睡眠 在病情许可的情况下，鼓励患者部分生活自理，保持患者的活动水平 Company Logo 支持治疗 使用患者熟悉的物品（如日历、挂钟等），提高患者的定向力 保证患者机体的营养及水分 尽量减少使用物理或化学疗法或者不必要的尿管等刺激，使制动减到最少 Company Logo 药物治疗 对出现谵妄症状的患者进行药物治疗是必要的，要尽快行血生化、脉搏血氧测定或者动脉血气分析、胸片等检查，寻找病因 全麻苏醒期患者出现急性谵妄可用丙泊酚30-50mg静脉注射 疼痛引起的谵妄，在确保患者安全的情况下给予止痛治疗 在无禁忌症的情况下也可以给予微量右美托咪啶泵注 Company Logo 术后康复期，在控制感染、镇静、吸氧和加强心理疏导的前提下，效果不明显的患者，可选择对症治疗。 氟哌啶醇是治疗谵妄最常用的药物 有研究发现利培酮改善患者症状快，且不良反应更少 Company Logo 小结 POD的发生是多因素共同作用的结果,目前有神经递质学说、应激反应假说、睡眠-觉醒周期障碍学说等，它们在一定程度上解释POD的发生机制 ,临床上应用抗胆碱药褪黑激素、右美托咪定等药物进行治疗，但效果并不确切。 探讨POD更确切的病理生理机制，为患者提供更行之有效的预防和治疗方法是今后的研究方向 Company Logo 老年患者术后谵妄的研究进展 闫玉荣 Company Logo 术后谵妄 （Postoperative delirium，POD ）老年患者手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损，这一系列急性脑病综合征称术后谵妄 Company Logo 发病率 老年患者术后谵妄发生率为10%-37% 最近一项荟萃分析阐明，院内谵妄会使患者的死亡风险加倍，而术后痴呆的风险增加10倍 Company Logo 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 Company Logo 年龄因素 年龄越大，术后瞻望的发生率越高 与老年患者血流动力学调控能力及中枢系统功能减退有关 Company Logo 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 Company Logo 低氧血症和低血压 中枢神经系统对轻度缺氧十分敏感，并且术中低氧是术后早期大脑功能失调的一种促发因子，给氧后症状即有所改变 老年人脑功能减退、脑自主调节功能下降，当MAP低于脑自主调节血压范围时，可能发生脑灌注减少和脑损伤。另有研究表明，术后精神障碍与术中和术后持续低血压有关 Company Logo 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 Company Logo 应激因素 手术使交感神经兴奋，儿茶酚胺浓度升高，老年人机体应激调节系统可靠性减少，对应激敏感性增加，异常兴奋传导导致术后老年患者容易发生谵妄 疼痛是机体对伤害性刺激的反应，术后恶性疼痛一直是导致术后谵妄的直接因素，良好的术后镇痛对预防谵妄有明显效果 Company Logo 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 Company Logo 麻醉药物和麻醉方式 全身麻醉是术后谵妄的重要危险因素，全身麻醉药物直接作用于CNS，区域麻醉对生理功能干扰较少 几乎所有的术前用药以及维持药均可对CNS产生持久的但轻微的影响，老年患者肝肾功能下降，麻醉药物容易蓄积，半衰期长，发生谵妄 Company Logo 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 Company Logo 过度通气 过度通气可导致低碳酸血症，脑血管收