耳鼻喉科常见急症处理精编版.ppt

耳痛（六） （六）大疱性鼓膜炎 病史：有感冒病史 症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹） 查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出 治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；耳鼻喉科随诊。 大疱性鼓膜炎 喉部 喉部解剖图 舌根 会厌谷 梨状窝 食道入口 急性喉炎 急性会厌炎 喉梗阻 该病可由急性会厌炎、急性喉炎发展而来。 呼吸困难分四度（徐萌祥，1956）及其处理措施： 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。——明确病因，针对病因积极治疗。（炎症：抗感染+激素） 二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。活动时加重，饮食、睡眠好，无烦躁不安，脉搏正常。——积极治疗病因，酌情做好气管切开的准备。（炎症：抗感染+激素；呼吸道异物，立即取出；喉肿瘤：考虑气管切开。） 喉梗阻 三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安，不易入睡、不愿进食等。——炎症：严密观察呼吸 ，药物治疗+吸氧，做好气管切开准备；治疗后未见好转，喉梗阻时间长，气管切开。肿瘤或其他原因，气管切开后予相应治疗。 四度：较三度更严重，出现坐卧不安、手足乱动，冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。——立即气管切开，紧急情况下行环甲膜切开术（24小时内行气管切开术）。 咽喉异物（骨鲠） 常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等 较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁 “一问（病史）二看（咽喉）三检查（纤维鼻咽喉镜、食管钡餐透视）” 咽部异物感染并刺破颈部皮肤 儿童勿吞噬剪刀 咽喉异物TIPS 1.若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉； 2.部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查； 3.若咽喉检查未见明显异物，可建议患者行食管钡餐透视检查，若发现食道异物，一定要行食道镜检查及时取出！ 食道吞钡检查 食道镜 食道镜下异物取出术（鱼骨） 外耳道异物 问病史，判断异物的大小、位置和种类 动物性 植物性 非生物性 可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。 植物性异物 如豆类、谷、麦粒等 泡胀后觉疼痛难忍，可先用95％酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出 非生物性异物 如钢珠、小石子、铁屑等 圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。 切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。 异物较细小者可用冲洗法排出 外耳道异物TIPS 不合作幼儿，需在全身麻醉下取出； 异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。 外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。 取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞+预防感染治疗。 耳痛（一） 常见耳痛的疾病有下列几种： （一）外耳道炎或外耳道疖肿 病史：挖耳史等 症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓 查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及 治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服 坏死性外耳道炎 耳痛（二） （二）外耳道耵聍堵塞 病史：外耳道污水进入或游泳史 症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降 查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及 治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，可加尼美舒利口服。 耳痛（三） （三）急性化脓性中耳炎 病史：有感冒病史，或无明显诱因 症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓（小儿哭闹） 查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期） 治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。 急性中耳炎 正常鼓膜 耳痛（四） （四）急性分泌性中耳炎 病史：有感冒病史，或坐飞机后 症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显， 耳鸣（小儿哭闹） 查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征 治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。 分泌性中耳炎 耳痛（五） （五）耳带状疱疹 病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因 症状：耳内和耳周疼