糖尿病足.ppt精编版.ppt

内科综合治疗 严格控制血糖、血压 药物调脂 戒烟 改善周围循环药物的应用 654-2、 前列腺素E1、西洛他唑、Aspirin、潘生丁、己酮可可碱，沙格雷酯（安步乐克）、贝前列腺素等。 活血化瘀中药 改善神经功能、营养神经药物 甲钴胺、腺苷钴胺、硫辛酸、神经节苷酯、神经生长因子 改善循环 支持疗法 局部清创 营养神经 抗感染 控制血糖 六环疗法 控制血糖 应用胰岛素控制血糖 感染控制后注意胰岛素减量，防止低血糖 内科药物治疗： 抗凝疗法 纤维蛋白溶解疗法（溶栓） 降纤疗法 抗血小板聚集疗法 扩张血管疗法 改善脂代谢 改善循环 阿斯匹林(Aspirin)： 能不可逆地使血小板表面的环氧化酶乙酰化，阻断血栓素A2的形成。 通常剂量是40-100mg，每日一次口服。 潘生丁 通过抑制血小板的磷酸二酯酶及提高血小板内cAMP水平来抑制血小板的聚积功能。 常与阿斯匹林合用，剂量25～50mg，每日三次 己酮可可碱 是可可碱的衍生物，最初用作血管扩张剂。具有降低全血粘度的作用。主要是通过增强红细胞的变形能力，降低血浆纤维蛋白原的含量及抑制血小板聚积来达到全血粘度降低。 每次口服200～400mg，一日2次，6～8周为一疗程。 5-HT受体拮抗剂—沙格雷酯（安步乐克） 可抑制血小板凝聚，特别是抑制由5-HT增强的血小板凝集作用，抑制血管收缩等. 对慢性动脉闭塞症所引起的溃疡，疼痛及冷感等缺血性症状的改善有疗效。 每次口服100mg，一日2次，6～8周为一疗程。 西洛他唑（培达） 磷酸二酯酶抑制剂： 抑制血小板活化、抑制平滑肌增殖、扩张血管、降低血甘油三酯、心功能差者禁用 FDA于1999年批准使用该药 成人50-100 mg／次，每日2次 前列腺素E-1： 靶向扩张病变及痉挛血管，增加缺血区供血，防止 “窃血”； 抑制血小板凝集，防止血栓形成； 抑制活性氧，防止组织细胞缺血-再灌注损伤； 保护细胞膜，稳定溶酶体膜； 促进红细胞变形，使僵硬的红细胞易于通过毛细血管， 改善微循环； 抑制平滑肌细胞的增殖，防止动脉硬化。减少30%动脉壁胆固醇的含量。 中医治疗 糖尿病肢端坏疽属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴。 病因病机：气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽；病机主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脉痹、脱疽。 分型： 瘀血阻滞、脉络痹阻 湿热下注、热毒蕴结 精血亏损、气阴两伤 丹参川芎嗪注射液 血栓通注射液 疏血通注射液 脉络宁注射液 葛根素注射液 灯盏细辛注射液 银杏达莫注射液……. 常用的活血化瘀类中药： 控制感染 基本原则： 一步猛击，二步调整（先经验，后药敏） 降阶梯疗法 感染的临床表现 感染程度 分级 患处无化脓表现，或炎性表现 无感染 1 局部有2 种以上炎性表现（化脓、红斑、疼痛、触痛、皮温升高、硬结）；溃疡周围蜂窝织炎/红斑宽度≤2cm，感染局限于皮肤或浅表皮下组织。 轻度感染 2 局部有以下1 种以上感染表现：溃疡周围蜂窝织炎≥2cm ，淋巴管炎，感染到浅筋膜下, 深部组织脓肿，坏疽，肌肉、肌腱、骨或关节受累。 中度感染 3 在上述局部感染的同时，伴有全身中毒症状或代谢功能不稳定如：发热，寒战，心动过速，低血压，昏迷，呕吐，血象升高，酸中毒，血糖严重升高，氮质血症等。 重度感染 4 糖尿病足感染分级 感染程度 药物治疗 备注 轻度感染 1.阿莫西林/0.5，q8h 2.氟喹诺酮类+克林霉素，0.6~0.9，q8h或甲硝唑，0.4，q8h 青霉素过敏选方案2 中度感染 1.氨苄西林/舒巴坦，1.5~3，q8h 2.头孢唑林，1，q8h 3.头孢美唑，1，q8h 4.头孢呋辛，1.5，q8h 5.头孢曲松或头孢噻肟 静脉滴注，必要情况下可联用抗厌氧菌药物。克林霉素，0.6~0.9，q8h；或甲硝唑 ，0.5，q8h 重度感染 1.泰能（亚胺培南/西司他丁）0.5，q6~8h 2.头孢他啶+万古霉素+甲硝唑 静脉滴注，根据肾功能调整药量 糖尿病足感染抗生素的选择 局部清创 一消（消炎） 二减（切开减压） 三清除（清除隔膜， 充分引流） 分次清除坏死组织。 局部治疗的整体认识 糖尿病足坏疽是全身糖代谢、脂质代谢紊乱及致病菌感染在局部的表现，局部坏疽的转归受全身情况的影响。 改善全身情况的前提下治疗局部 全身情况 局部情况 全身性评估的内容…… 年龄 原发性疾病 糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况 局部性评估