糖尿病足感染精编版.ppt

骨髓炎的治疗原则 1 静脉用药，至少开始时是静脉用药，选择 骨组织生物利用度，如氟喹诺酮类、克林霉素等 2 临床经验表明抗生素用药应该是长期的，≥6周 3 清创术、切除术、截肢术清除感染骨质是治愈慢性骨髓炎最有效的方法。 口服与静脉抗生素用药比较 口服药物治疗 口服抗生素价格便宜、方便，依从性好，对大多数病人是有效的。 静脉药物治疗 不能耐受口服药物治疗或者致病菌对有效的口服药物不敏感时 对于有全身性疾病或者局部感染严重的病人通常治疗开始需要静脉用药 口服治疗血清药物浓度可能达不到有效抗生素浓度时可考虑静脉 局部抗生素的使用 抗生素主要为1/5000呋喃西林溶液、庆大霉素、新霉素，两性霉素B，庆大霉素和莫匹罗星可用于其他部位的软组织感染，但没有其用于糖尿病足感染是否有效的报道 还有根据细菌培养药物敏感性选择敏感抗生素局部湿敷或直接将药粉倾倒在创面上。 不用经过血循环在局部即可获得高的药物浓度。 局部抗生素的使用 对于轻到中度感染的足溃疡，局部用药是另一种可供选择的方法，它的理论依据是提高局部药物浓度，避免全身性副作用 局部用药可能增加细菌耐药发生 缺乏循证医学依据。 局部消毒剂如聚维酮碘或者洗必泰尽量不用，因为它们对正常组织的刺激太强而不推荐局部应用 治疗有效性的评估  体温及其它炎症性标记。 病人创面颜色变化 粉色创面：上皮爬行期伤口，接近愈合 红色创面：处于炎症期或肉芽生长期的伤口 黄色创面：伤口有坏死残留物，基底呈黄色 黑色创面：伤口覆盖有焦痂或组织坏死 混合创面：黑黄色混合伤口 如果对骨髓炎不能确定，可以重复行MRI或放射性核素白细胞扫描，显示不再有逐渐加重的骨吸收，表明感染好转 患者存在肾功能不全时氨基糖苷类用药就比较困难 克林霉素以及其他大多数药物在少数病人中可以导致难辨梭状芽胞杆菌性腹泻 二代或者三代头孢菌素对葡萄球菌抗菌作用弱于一代头孢 氟喹诺酮类对需氧革兰氏阳性球菌只有中度抗菌作用，对厌氧菌的作用很差 抗生素治疗中注意事项 抗生素治疗中注意事项 甲硝唑是专门针对厌氧菌 万古霉素对多数难治革兰氏阳性球菌有效，但必须限制使用以防耐药菌的产生 碳氢霉烯类对大多数难治革兰氏阴性球菌有效，但也必须限制使用以防耐药菌的产生 总 结 早期的积极的外科 理想的代谢控制 原则上创面是不主张局部直接应用抗生素 糖尿病足溃疡创面的微环境复杂，经过一定时间的使用，既可能造成敏感菌对其的耐药性，也会打破创面微环境，不利于组织再生修复，还可造成霉菌甚或更难对付的条件致病菌的生长。 糖尿病足溃疡有效合理的抗生素治疗。 感染可以被控制，大多数病人可保留足功能。 * 72例就诊于本院内分泌科的糖尿病足患者。结果 糖尿病足无感染者40例，糖尿病足伴感染者共32例；足溃疡伴感染者培养阳性共26例，占81.25%，培养阴性6例，占18.75%；共分离出病原菌14种，G+菌9株种，占64.29%，G-菌3种，占21.43%，未能鉴定的G+球菌1种，未能鉴定的G-杆菌1种。 糖尿病足感染及治疗 重庆医科大学附一院内分泌科 重庆市糖尿病中心 重医大糖尿病足中心 程庆丰 糖尿病足感染现状 糖尿病患者足部溃疡的发生比例为15% 因足部感染住院的风险是非糖尿病个体的10倍 非外伤性下肢截肢术中，糖尿病患者占60%，大部分继发于足部感染之后。 糖尿病患者为何易出现足部溃疡感染 ? 糖尿病足感染病理生理学机制 周围血管病变 周围神经病变 免疫力低下 糖尿病足感染 如何判断感染程度？ PEDIS分类系统国际共识 范围 感染 感觉神经 深度 血液灌注 PEDIS 糖尿病足感染的程度判断 2度 ﹙轻度感染﹚ 皮肤和皮下组织局部水肿 变红、变硬 局部疼痛 ≤2cm炎症浸润 局部发热 有脓性分必物 至少两项以上异常 3度 ﹙中度感染 ﹚ 炎症侵润≥ 2cm ＋ 2度病变之一 或深部组织受累 如筋膜炎、化脓性 关节炎、骨髓炎等