肝良性占位超声精编版.ppt

* * * * (三) 超声检查注意事项 1.数目、大小及部位 2.与周围脉管的关系 声像图特点(1) ? 圆形或不规则，壁厚，内壁凸凹不平 ? 后壁回声增强效应 　 ? 侧壁一般显示清晰，无回声失落现象 　　? 后方回声也可见增强 声像图特点 (2) ? 内部回声：多样化  　　? 周围炎症反应，与周围界限不清 　　? 慢性脓肿囊壁钙化 ? 内部偶见气体反射 肝脓肿 (五)鉴别诊断 1、 原发性肝癌 2 、肝囊肿 鉴别诊断 肝原发癌 转移癌 血管瘤 数目 多单发、 可有子结节 多为多发、 大小相近 多为单发、 多发时大小不等 形态 类圆形 圆形 圆、不规则 内部回声 低、高、混合 多为高回声 高、混合 特征回声 瘤中瘤 牛眼征、 环靶征 呈网状、边缘凹陷 低回声晕 薄3mm 厚3mm 少见 后方增强 小肝癌可有 无 少见 侧方声影 有 无 无 血流 丰富 周边 无或点线状 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝脏良性占位性病变 西安医学院第二附属医院超声科 侯广立 肝血管瘤 肝血管瘤 病理: ?由大小血管为主 ?发病率为0.32%-2%，占肝良性肿瘤41.6% ?发生于任何年龄，女性男性 ?一般单发（10％多发） 肝血管瘤 临床表现 ： 多无症状及体征 超声检查注意事项-好发部位 ? 肝表面及底面的包膜下 ? 肝脏的下角及侧角 ? 肝静脉及分支周围 ? 右叶多于左叶 肝血管瘤 超声图特点 ? 边界清晰 ? 呈圆形 椭圆形或不规则 ? 常具有边缘裂开征或血管穿通征 ? 内部回声 高、低、 混合 ? 内部多无血流显示，偶可见点线状血流信号 肝血管瘤 血管瘤经时间及体位、呼吸的不同其内部 回声发生改变。 通常血管瘤内部的多数管壁和管腔作为反射缘，所以呈高回声结节。但是，随着时间的经过，肿瘤内的血流低下，管腔闭塞发射缘减少，内部呈低回声。 加压或深吸气时变形或内部回声改变 肝血管瘤 肝血管瘤 肝血管瘤 血管瘤的增强方式 基波 动脉相 门脉相 晚期相 动脉期可见病灶周缘呈小结节状渐进性增强，并逐渐呈向心性充填 典型肝血管瘤的增强模式 “慢进慢出” ---从周边呈结节状 向中心填充 (五) 鉴别诊断 1.小肝癌--多为低回声，包膜细薄低回声血管瘤---壁厚，可见边缘裂开与血管进入征 2.原发性肝癌--常伴声晕、子结节及脉管栓子，加压后不变形；大型血管瘤--加压后变形 肝囊肿 分类 潴留性囊肿 先天性囊肿肝囊肿 肝囊肿 肝囊肿 病理： 实为肝内胆管囊肿，囊壁由胆管上皮组成，囊壁菲薄，囊内透明浆液。 临床： 一般生长缓慢，病程长，通常无症状；当囊肿增大，会压迫胃、十二指肠，出现餐后饱胀，恶心呕吐等压迫症状。 (二) 超声检查注意事项 1.小囊肿避免与血管横断面混淆 2.中等大小囊肿应与胆囊、胆道囊肿及胰腺 囊肿鉴别 3.肋下探及的肝囊肿应与肝癌及肝血管瘤鉴别 肝囊肿 声像图特点 ? 圆形或 椭圆形 ? 包膜完整，壁薄，边界清晰 ? 前后壁光滑、回声略高 ? 侧壁回声失落 ? 后方回声增强 ? 内部呈无回声 多囊肝 (四) 鉴别诊断 ?多囊肝 ? 肝包虫病 肝脓肿 (一) 病理 1. 阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫多经门脉进入肝脏--门脉小支栓塞、溶组织--局部肝组织坏死--脓肿，浓腔内有夏科-雷登晶体 2. 细菌性肝脓肿：(败血症)细菌--肝动脉--肝脏多发小型脓肿，浓腔内无夏科-雷登晶体 (二) 临床表现 1. 发热、右上腹持续性钝痛为主症 阿米巴脓肿常有痢疾史 2. 实验室检查: 白细胞增加；细菌性脓肿血培养阳性；阿米巴脓肿在粪中可找到溶组织阿米巴原虫 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *