肠外营养的护理精编版.ppt

功能锻炼目的 促进蛋白质合成 减少长期卧床的并发症 改善心肺功能 改善心情和精神状态 功能锻炼方法 形式 方法 床上 锻炼 抬臀：高度30-40cm，每日3次，每次20组 哑铃：2kg，上举高度50-60cm，每日3次，每次20组。 下床 散步 散步：病区走廊，每日三次，从开始半圈，每天增加半圈，以患者耐受为宜。 下床 爬楼梯 病房楼梯，每个25cm，每层20个，以患者首次爬楼为基数，每天加一层，以患者耐受为宜，每天3次 * 营养不良有哪些后果呢？ * 营养支持除了，还能，最终能够。 肠外营养配置药物达10-20种，其中既有脂溶，又有水溶成分，存放过久、温度过高等，都会降低其稳定性。所以肠外营养应存放在4度冰箱保存，在24小时内输完，可以提前1h取出温。复其稳定性受多种因素的影响，如PH、金属离子、电解质浓度等。其理化性质的复杂性决定了它与静脉用药之间的相容性的复杂相互作用，因此，禁忌向肠外营养液中加入任何药物。 肠外营养护理 主要内容 什么是肠外营养？（what） 什么时候需要输注？（when） 怎么选择输注途径？（how） 为什么要全合一输注？（why） 护士在肠外营养过程中要做哪些？（do） 营养支持概况 护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。 营养不良后果 心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能：　肾灌注不足，肾小球滤过率 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能 胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能　、细菌异位 大脑、免疫功能 临床营养支持作用？ 机 理 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官结构 维持 氮平衡 保持 瘦肉体 促进 病人 康复 肠外+肠内 营养 肠内营养 肠外营养 营养支持的方法 1、认识不足 2、技能欠缺 肠外营养概念 (parenteral nutrition PN) 肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素, 包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、 电解质、微量元素、水 以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继 续生长、发育 。 癌症 围手术期营养不良 肠道疾病 肾衰竭 肝功能不全 败血症 大创伤 急性胰腺炎 短肠综合症 先天性或神经性肠道疾病 适应症 术后5d可恢复胃肠功能者 胃肠功能正常者 临终或不可逆昏迷患者 急诊术前难实施营养支持者 心血管功能或代谢严重紊乱者 PN禁 忌 症 P N 实 施 护 理 要 点 评估营养状态 选择输注途径 并发症的观察与护理 加强监测 营养液输注与配置 P N 实 施 护 理 要 点 评估营养状态 选择输注途径 并发症的观察与护理 加强监测 营养液输注与配置 P N 实 施 护 理 要 点 评估营养状态 选择输注途径 并发症的观察与护理 加强监测 营养液输注与配置 外周静脉 中心静脉置管 静脉输液港 经外周静脉穿刺的中心静脉置管（PICC） 输注途径 中心静脉导管 长期：肠外营养超过14天、 渗透压可以高于900mOsm／L 短 期：肠外营养不超过14天 低 渗：渗透压低于900mOsm/L 留置针时间： ≤ 3天 置管途径： 经锁骨下静脉穿刺置管 经颈外静脉或颈内静脉置管 经股静脉置管（小儿多用） 中心静脉营养 P N 实 施 护 理 要 点 评估营养状态 选择输注途径 并发症的观察与护理 加强监测 营养液输注与配置 同时输入有利于组织利用 利于脂肪的利用 同时输入节氮 减少静脉炎 个体化配方 减少护士工作量 减少污染机会 为何使用“全合一”？ 为什么要求普外配液室配置？ 药物种类多，配置人员需要培训 配置环境要求高 准备药物 严格查对 无菌操作 氨基酸 葡萄糖 三升袋 脂肪乳剂 三升袋 电解质（钙） 水维 胰岛素 微量元素 葡萄糖、氨基酸 磷酸盐 另一瓶氨基酸 脂维 脂肪乳剂 配 制 方 法