立普妥 强效降脂精编版.ppt

避免使用有潜在肾损害的他汀，避免造成二次肾脏打击 如必需使用，要指导临床调整药物剂量 尽量选择有肾脏保护作用的他汀，如立普妥 CHD患者应关注肾功能选择对肾脏有保护作用的他汀 CHD患者常常存在肾功能不全(CKD) TNT研究中，CHD合并CKD的患者高达31% ACS-PCI术后患者肾功能不全发生率高达60%以上 Shepherd J et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51:1448-1454. 霍勇,何华. 北京大学学报;2007,39(6):624-629 对CHD合并CKD的患者的他汀治疗 可是，为什么临床中感觉CKD患者没有那么多？ 从检测方法寻找答案！eGRF是评价肾功能更敏感的指标 霍勇,何华. 北京大学学报;2007,39(6):624-629 62.6％ 4.01％ 62.6% 4.01% 肾功能不全 (通过eGRF) 回顾性分析，入选接受过介入治疗的ACS患者(N=3,589)，应用MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR) 62.6％ 4.01％ 肾功能不全 (通过血清肌酐) 老龄患者 CHD/ACS 患者 糖尿病患者 在原有肾病基础上，更容易发生药物所致的肾损伤，故应尽量避免选择有潜在肾损害的药物 常见的CKD高风险人群他汀药物长期治疗的肾脏安全性尤需关注 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Managing Dyslipidemias in Chronic Kidney Disease . Am J Kidney Dis 2003; 41 (suppl 3): S1-S91 从心血管病的整体流行趋势看：获益更早的药物也将挽救更多的生命。心血管病患者风险之高，可以以分钟计算，我国心血管病患者约2.3忆……, * * * * * * * 各种人群的临床终点研究，无论是一级预防、二级预防、ACS研究，还是卒中研究，均一致性的显示：阿托伐他汀能显著降低各种人群的心脑血管事件。这些研究不但患者群广泛（高血压、糖尿病、冠心病、ACS和卒中），同时剂量范围广泛（从低剂量10mg/d到高剂量80mg/d），设计类型广泛（既有安慰剂对照也有阳性药物对照）。 * 阿托伐他汀6项研究影响血脂指南更新，推动着血脂领域和抗动脉粥样硬化领域的发展。 * 80mg瑞舒伐他汀，蛋白尿（尿蛋白≥2个++）的发生率达12%，与40mg相比（发生率为4%），80mg高剂量显著增加蛋白尿的发生率，FDA未批准其剂量。 NLA(美国脂质协会)的他汀肾脏安全性综述：需要更多的、详细的试验来观察服用瑞舒伐他汀40mg患者的蛋白尿和血尿发生率 而在可定的说明书中提到，“已观察到亚洲人受试者的全身暴露量增加”。这可能是SFDA未批准其40mg的原因之一。 * * 在今年6月底的欧洲透析和移植大会上，PLANET研究结果的公布再次引起学术界对瑞舒伐他汀肾脏安全性问题的关注。其中PLANET 1评估瑞舒伐他汀10-40mg/日及阿托伐他汀80mg/日对进展性肾病合并糖尿病患者肾脏的影响，而PLANET 2则是评估瑞舒伐他汀10-40mg/日及阿托伐他汀80mg/日对进展性肾病无糖尿病患者肾脏的影响。两个研究随访时间为52周，观察指标有患者的尿蛋白/肌酐比值、eGFR以及其他指标的改变。 * * 更重要的是，PLANET证实了Jeffrey B.教授若干年前的猜测：如图显示，PLANET 1研究中，服用瑞舒伐他汀20/40mg的患者，eGFR较基线下降明显，P=0.03, 在PLANET2研究中，瑞舒伐他汀20/40mg的患者，eGFR同样较基线下降明显，P《0.03, 而阿托伐他汀组下降没有达到统计学差异。该结果提示，对肾病患者，阿托伐他汀治疗更优于瑞舒伐他汀。 Slide * 分子结构中磺酰胺基团的差异仅仅是可能的原因之一 * This subanalysis of TNT compared the effects of atorvastatin 80 mg versus 10 mg on renal function in patients with CHD.1 Of the overall TNT population, 9656 patients had complete renal data using the MDRD (both baseline and postbaseline eGFR) and were included in this analysis of renal function.1 At baseline, chronic kidney disease (CKD) was present in 150