肩关节脱位合并盂唇Bankart损伤病例汇报精编版.ppt

肩关节脱位合并盂唇骨性Bankart损伤病例汇报 晋江市医院骨二科 王旭东 201807泉州 典型病例 患者：谢某某，男，55岁。 主诉：右肩外伤脱位复位后1月余，右肩疼痛活动不稳 现病史：患者于1月余前因右上肢外展外旋位滑倒，右肘着地，右肩剧痛活动受限。在当地医院X线检查发现“右肩关节脱位”，进行右肩关节脱位手法复位肩关节悬吊处理。1月后，患者活动时右肩疼痛并不稳，就诊我院。 典型病例 查体： 右肩外观无畸形 右肩前下方压痛明显 Dugas征阴性 恐惧试验阳性：右肩外展外旋时恐惧感 前抽屉试验阳性 问题1 初步诊断是什么？ 下一步需要做什么检查？ 初步诊断？ 肌肉软组织损伤？ 肩袖损伤？ 关节盂唇损伤？ 骨折？ X线检查 CT检查 MRI检查 诊断 右肩关节脱位复位后 右肩关节骨性Bankart损伤 问题2 肩关节为什么容易发生前脱位？ 解剖 损伤动作 肩关节的稳定结构 静力性 骨性结构： 肩胛盂； 肱骨头 关节囊盂唇复合体： 软骨； 盂唇； 盂肱韧带 喙肱韧带 喙肩韧带 动力性 肩袖 三角肌 肱二头肌长头？ 本体感受 肩胛胸壁节奏 关节内负压 11/12/2019 肩关节解剖 前面观 侧面/后面观 11/12/2019 韧带 盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部 肱骨解剖颈——盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带 喙突根部外侧缘——肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头往上移。 肩关节脱位---盂唇损伤 盂唇 肩关节稳定性↑ 增加盂深度（ 50%） 10% ～ 40%凹陷-压缩 效应 密封关节，保持负压 肩关节脱位---盂唇损伤 盂唇 将关节囊韧带固定在盂缘 —底：盂缘 —外：关节囊韧带 —内：盂软骨面 肩关节脱位---骨性结构不稳 肩关节脱位---外展外旋位 杠杆作用： 上臂外展外旋位跌倒 ↓ 前脱位 问题3 肩关节前脱位会导致怎样的损伤病理？ 盂唇撕裂--- Bankart损伤 骨性Bankart损伤 前下关节囊盂唇复合体撕脱时，带有肩胛盂前缘撕脱骨块发生率：4%~70% Hill-Sachs Lesion损伤 Bankart Lesion ：前方盂唇撕裂 Hill-Sachs Lesion：肱骨后上压缩骨折 其他损伤 HAGL损伤（humeral avulsion of inferior glenohumeral ligament ） 发生率为9%~39% 其他损伤 肩袖损伤 概率为30% 随年龄增长，肩袖撕裂发生率增加 大结节骨折；肱骨外科颈骨折 腋动脉、腋神经损伤 治疗 问题4 初次脱位 复位后选择怎样的固定方式？ 初次脱位—固定 经典： 悬吊固定3~4周 近年： 外旋位固定 问题5 肩关节前脱位复发因素？ 肩关节脱位--复发因素 1、第一次脱位时损伤的部位与性质：如肩盂或肱骨头骨缺损等 2、高水平体育运动 3、患者初次脱位年龄 小于10岁，复发率100% 10~20岁，复发率94% 20~30岁，复发率79% 30~40岁，复发率50% 初次脱位—手术？ --保守or手术，有争议 --手术 年轻人 运动员 骨性Bankart 问题6 肩关节前脱位手术方式如何选择？ 关节镜？ 开放手术？--骨性Bankart损伤 手术固定材料选择？ 空心螺钉固定？双头加压螺钉？ 锚钉固定？缝线缝合？ Bankart修复—骨缺损 骨缺损↑ →复发率↑ De Beer：盂缺损大，倒梨形，会导致高达67%的复发率 术前3D-CT：骨缺损 关节盂缺损﹥ 25% 肱骨头缺损﹥ 30% 切开手术—骨缺损大 盂骨缺损↑ →肩关节不稳定 Itoi 盂骨缺损﹥ 21%会引起不稳 ﹥ 30%，需要骨移植 骨移植重建 喙突移位（Latarjet、Bristow） 髂骨移植 切开喙突移位Latarjet 可靠，复发率低 1、喙突移位，重建肩盂前关节面 2、肩关节外展外旋位，提供动力稳定 3、关节囊与喙肩