第八章 脊髓炎康复精编版.ppt

常见并发症的康复治疗—性功能障碍 机械法 化学法 常见并发症的康复治疗—骨质疏松 斜床站立，以恢复重力的生物学刺激； 主动运动，如等长及等张肌肉收缩训练、ROM训练、坐站行走训练等； 也可给予紫外线照射，以促进维生素D的形成。 常见并发症的康复治疗—异位骨化 好发髋、膝、肩、肘 初期局部红肿，数日后形成硬块，影响活动，2周后X线检查阳性 运动疗法：1周后重新训练，手法轻柔 手术治疗：限制关节活动时，术后2-3天无血肿，进行被动活动 药物治疗：预防软组织骨化。 常见并发症的康复治疗—痉挛 双刃剑：严重痉挛影响呼吸、坐位平衡、不利于转移动作、引发疼痛。减缓肌萎缩、预防深静脉血栓，维持坐位、转移、站立、行走等。 减少痉挛加重的因素，如精神紧张、膀胱充盈、不良体位； 坚持关节被动运动及牵伸技术的应用，可用人工或利用CPM或MODO等设备进行； 进行治疗性的主动性运动训练； 配合电疗、水疗、按摩、针灸及矫形器的使用； 药物：可口服脊髓内突触传递阻滞剂如巴氯芬、替扎尼定等。 常见并发症的康复治疗—疼痛 周围性疼痛：损伤局部神经根痛；中枢性疼痛：感觉丧失区疼痛；结合型 药物治疗：三环类抗抑郁剂：阿米替林，25mg qn，1-2W增加25mg,最大50-150mg 抗癫痫药：加巴喷丁（缺血性心脏病首选）、苯妥英钠；阿片受体激动药：曲马多； 经皮电刺激（TENS)。 常见并发症的康复治疗—自主神经反射亢进 多见于T6以上脊髓炎，在休克期结束后出现 血压↑，剧烈头痛，视物模糊，出汗，皮肤潮红、恶心、呕吐。 立即采取端坐位，使静脉血集中于下肢，降低回心血量、以降低颅内压力，同时监测血压脉搏； 用快速降压药如硝苯地平10mg或卡托普利12.5mg舌下含服以降血压； 尽快找出和消除诱因：膀胱充盈、疼痛等； 避免长期留置尿管，以免形成挛缩膀胱，容易诱发此反射。 中医康复 中药内服及针灸治疗 按摩治疗 文体治疗 选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练，如轮椅篮球、网球、台球、乒乓球、射箭、标枪、击剑、轮椅竞速、游泳等，既可恢复其功能，又可使患者得到娱乐。 康复护理 正确体位 体位转换: 每2h一次, 轴线滚翻， 避免脊柱的扭转。 心理治疗 脊髓炎患者的心理反应从受伤起通常经历休克期、否认期、焦虑抑郁期、承认适应期； 医务人员应根据患者情况，采取认知、行为、支持等心理治疗，使患者尽快进入承认适应期。 社会康复 社会工作者在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，帮助患者向社会福利、保险和救济部门求得帮助； 在出院前，协助患者做好出院后的安排，包括住房调配及无障碍改造； 出院后帮助他们再就业，与社会有关部门联系以解决他们的困难并进行随诊。 第四节　康复结局 康复结局 经康复治疗70％左右患者可在3个月内恢复一定的步行能力，少数患者残留严重后遗症，极少数完全不能恢复，亦有10％左右可能复发或出现视神经损害而衍化为视神经脊髓炎或多发性硬化； 急性脊髓炎、脊髓灰质炎若无并发症，通常3～6个月基本恢复生活自理。 第五节　健康教育 健康教育 对已经患病者，要早诊断，早治疗，同时，还应积极地、早期地进行康复治疗，避免各种并发症的出现，对患者的预后有较大的影响； 脊髓炎的护理更为重要，它包括截瘫、膀胱和压（褥）疮的护理等三大内容。 本章小结 第一节　概述 疾病定义、临床特点 、康复时机。 第二节　脊髓炎的康复评定 ASIA评估方法、感觉运动的评估、肌张力的评估、反射的评估、ADL评估等。 第三节　脊髓炎的康复治疗 康复治疗原则及方法、根据横贯性脊髓炎侵犯不同神经平面的康复训练 、功能训练中的具体方法 、作业疗法、辅助器械的应用、常见并发症的康复治疗。 第四节　脊髓炎的康复结局 第五节　脊髓炎的健康教育 健康教育、康复护理。 根据横贯性脊髓炎侵犯不同神经平面的康复训练 颈4横贯性脊髓炎： 日常生活完全不能自理（四肢、躯干均不能活动） 训练用嘴咬住一根小棍（口棍）或头来操作一些仪器或做其他活动 加强呼吸功能的训练：深呼吸、大声说话、唱歌 站立训练：电动起立床，增加心肺功能、预防骨质疏松、直立性低血压、泌尿系感染，有利于排便 被动关节活动训练：至少2次/d，每个关节10-15/次 根据横贯性脊髓炎侵犯不同神经平面的康复训练 颈5横贯性脊髓炎： 日常生活绝大部分需他人帮助（肩关节能活动、能屈肘） 增强肱二头肌（屈肘肌）的肌力 学习使用低靠背轮椅，并在平地上自己驱动，有条件时可使用电动轮椅 学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压或利用双肘支撑轮椅扶手减压 可把勺子固定于患者手上，练习自己进食 呼吸功能训练、站立训练、关节活动训练同C4 根据横贯性脊髓炎侵犯不同神经平面的康复训练 颈6横贯性脊髓炎： 部分自理生活，需中等量