麻醉对呼吸影响.pptxVIP

呼吸系统生理：麻醉对呼吸的影响呼吸系统生理的学习对于实施麻醉具有重要意义。不仅吸入麻醉要通过肺吸收和排除，而且吸入麻醉药和静脉麻醉药最主要的副作用就是对呼吸的影响，肌肉松弛剂、异常的手术体位、单肺通气和体外循环等技术都会改变正常的呼吸生理。1：有氧代谢（主要方式）葡萄糖是细胞内重要的燃料物质，总的反应方程式：C16H12O6+6O2 6CO2+6H2O+能量产生的能量存储在ATP中，可用于离子泵、肌肉收缩、蛋白合成或者细胞分泌。2：无氧代谢与有氧代谢相比，无氧代谢产生的ATP数量十分有限。在乏氧时，ATP仅能通过葡萄糖-丙酮酸-乳酸的转化产生，当氧分压恢复正常时，乳酸则被转化为丙酮酸，有氧代谢重新开始。1：胸廓和呼吸肌胸廓内容纳两侧肺脏，两侧外由胸膜包绕，底部由膈肌构成，入口狭小，有气管、食管和血管通过。膈肌是主要的呼吸肌，75%的胸腔膨胀是膈肌运动的结果。正常呼吸时，膈肌和肋间外肌参与吸气动作，而呼气动作通常是被动的。随着呼吸力度的增加，胸锁乳突肌、斜角肌和胸肌也逐渐参与吸气运动。站立位时呼气变为主动运动，有腹直肌、肋间内肌参与。2：支气管树上呼吸道具有湿化和过滤空气的作用，气管支气管树的功能则是将气流运送进出肺泡。支气管树的分支粗略分为23段或级，每次分级，气道数量就会加倍，直至肺泡囊，正常成人平均大约有3亿个肺泡，为气体交换提供了巨大面积的膜结构（50-100㎡）肺泡细胞： I型肺泡细胞：扁平，覆盖96％肺泡面积，与血管内皮融合。 II型肺泡细胞：分泌细胞，与表面活性物质生成有关。3:肺血液和淋巴循环 肺的血液供应包括两套循环系统：肺循环和支气管循环。肺循环：由肺动脉主干及其分支、毛细血管和肺静脉组成 具有高容量、低阻力、低压力的特点。肺动脉压和肺血管阻力仅为体循环的1/6。所以，肺动脉和肺静脉的血管壁较薄，所含平滑肌较少。 可过滤和清除血中栓塞性物质、灭活血液中某些化学物质。 支气管循环：起源于左心室，维持气管支气管树向下至呼吸性细支气管水平的代谢需要。该水平向下的肺组织则由肺泡气和肺循环共同供应。肺循环与支气管循环常有潜在的交通支，能时相调节或相互补偿，使两者的血流量保持平衡。 由于肺组织双重供血，肺血管阻塞时不易梗死。肺的淋巴循环 肺的淋巴循环起始于大的肺间质区域，大的淋巴管沿气道向上延伸，逐渐形成气管支气管的淋巴结链。两肺淋巴管相通并沿气管分布，左肺的淋巴液主要汇入胸导管，右肺淋巴液注入右侧淋巴管。4：肺的神经分布 支气管及肺接受内脏运动和内脏感觉神经支配内脏运动神经 包括胸2～6交感神经节的纤维和迷走神经，主要调节气管、支气管与血管平滑肌收缩及腺体分泌； 交感神经兴奋能使支气管扩张、血管收缩和抑制腺体分泌。 迷走神经兴奋使支气管收缩、血管扩张和增加腺体分泌。内脏感觉神经 分布于气管、支气管粘膜上皮、血管外膜以及脏层胸膜，接受这些部位的感觉性冲动。 肺牵张感受器可通过迷走神经传入纤维向中枢传导神经冲动，控制呼吸运动。三：呼吸的机制 肺的运动是被动的，决定于呼吸系统的阻力。呼吸系统的阻力可分为组织的弹性阻力和气-液接触面，以及气道的非弹性阻力。1：弹性阻力肺顺应性:指单位压力改变所引起的容积变化 肺容积变化(△V) 肺顺应性= ─────── 跨肺压力变化(△P)肺泡表面活性物质——二棕榈酰卵磷脂 作用：降低肺泡表面张力，增加顺应性肺表面张力：存在于肺泡内壁的气-液接触面使肺泡成球形。表面张力可以减少肺泡的表面积并使肺泡萎陷。当肺泡体积减小时，表面活性物质的浓度增加，可以有效的降低表面张力，反之，当肺泡过度膨胀时，表面活性物质浓度减小，表面张力增加。其最终结果是稳定肺泡体积，防止小肺泡变的更小和打肺泡变的更大。2：非弹性阻力 主要来自气道，少部分来自组织阻力。 气道阻力与其长度、直径、气流速度、气流状态有关。 小气道正常状态下不占阻力主要成分，但管径变化大，病理状态下小气道阻力是产生呼吸困难的主要原因。呼吸功 由于呼气相尝尝是完全被动的，所以吸气相和呼气相的呼吸做功是吸气肌做功（主要指膈肌）。 呼吸时需要克服三个因素做功：胸和肺的弹性回缩力，气流在气道中的摩擦力以及组织的摩擦阻力。 肺容量和功能（肺通气）四：麻醉对肺功能的影响1：麻醉对肺容量和肺顺应性的影响 麻醉诱导唱可以使FRC减少15%-20%，远超过仰卧位本身对FRC的影响。一般认为是肌肉松弛后，膈肌上移的结果。 麻醉对闭合容量的影响不稳定，但是，麻醉时FRC和闭合容量通常有相同程度减少，这在老年、肥胖及存在呼吸系统疾病的患者表现最为明显。2：麻醉对气道阻力的影响 全麻所致的FRC降低可使气道阻力增加，但是由于挥发性吸入麻醉剂的支气管扩张作用，气道阻力增加通常难以观察到。气道阻力的增加更多是由于病理性原因（舌后坠、喉痉挛、分泌物阻