缺血性肠病的诊断及治疗精编版.ppt

对于血栓形成或栓塞者，可通过导管灌注链激酶、尿激酶等溶栓剂，可使早期患者避免手术治疗。溶栓治疗有引起消化道出血的并发症，治疗中应引起重视。近年应用的其他介入治疗方法尚有经皮经腔血管成形术、大动脉开窗术等 外科治疗治疗原则： 非闭塞性肠缺血，一旦出现腹膜炎的体征，必须及时地进行手术探查。 老年人肠系膜血管阻塞的诊断一旦确立，则要考虑剖腹探查术 手术方式 肠管切除 动脉栓子摘除术 肠系膜动脉血管重建术 综上所述，缺血性肠病常无特有的临床表现，误诊、漏诊率高，死亡可达60％ ～80％。因此，对凡具有易患因素的患者，如高血压病、冠心病、动脉硬化症、心力衰竭和心房纤颤等疾病，一旦出现腹痛持续2h，尤其是症状与体征不相称，即应考虑本病，争取早期诊断和早期治疗。 病 例 住院号：656948 性别：男 年龄：66岁 入院时间：2008.10.30 主诉：反复腹泻5年，复发加重半月。 现病史： 5年前患者无明显诱因开始出现腹泻，大便呈稀糊状，3次/天，无粘液、脓血。无里急后重。伴下腹隐痛，痛时有便意，便后缓解，伴双裸关节疼痛，无畏寒，发热，便秘。自服消炎药，症状可缓解，但症状反复发作。半月前，以上症状再次发作，大便从3次/天增加到7-8次/天，果酱色，稀糊样，有粘液，无脓血，近期体重明显下降（体重近半月下降约6kg）遂入我院。 过去史： 患者既往有吸烟及饮酒史40年。有“冠心病”史13年，近4年来感活动后心慌、心累、急促，夜间可平卧，无阵发性呼吸困难，无双下肢浮肿。10年前曾患“脑梗塞”，已恢复。 体检：P：80次/分，R：20次/分，T ：36.5°C BP：125/60mmg。 消瘦,慢性病容,步入病房,自动体位,反应迟钝,对答切题,皮肤粘膜未见瘀斑及瘀点,全身淋巴结未扪及,头颅五官无异常,颈静脉不怒张,心界轻微增大,心率80次/分,律不齐,各瓣膜未闻及杂音,肝颈回流征阴性。双下肺叩诊清音,双肺呼吸音低,腹部轻压痛,未扪及包块,全腹无明显压痛,反跳痛及肌紧张,肝脾未及,腹水征阴性,肠鸣音2～3次/分钟。 入院诊断: 腹泻待查 溃疡性结肠炎 消化道肿瘤 慢性肠炎 入院时血红蛋白146 g/L，总蛋白48g/L，白蛋白23g/L， 肝功、癌谱、肾功、自身抗体、血沉、结核抗体、癌胚抗原、D-二聚体、B超均正常，心电图示普通型房颤 ，胃镜示十二指肠球部多发性溃疡，肠镜示升结肠、横结肠内见血性液体，但未见出血部位； 腹部CT无异常。入院后多次查大便隐血阳性。 经过积极抑酸、止血、抗炎、营养支持等对症处理后，症状无好转，且病情逐步恶化，大便隐血持续阳性，血红蛋白及白蛋白进行性下降，20天内Hb下降至70g/L，TP降至37g/L ，ALB下降至14 g/L，并出现全身浮肿、胸腔积液及肺部感染， 胸部CT：双肺底间质性炎症，双侧胸腔积液，主动脉、头臂干及冠状动脉壁点状钙化灶。CTA：肠系膜上动脉开口处多发钙化软斑形成 ，管腔重度狭窄。复查D-二聚体：1180ug/L。 确诊为慢性缺血性肠病，家属拒绝手术，予内科保守治疗（抗凝、扩血管、修复肠道粘膜、营养支持等对症治疗）后，病情逐渐稳定，大便次数减少，成形，呈黄色，大便隐血试验转阴，血红蛋白上升至82g/L，总蛋白升至53 g/L，白蛋白上升至26g/L，全身浮肿也有明显消退。 最终突发肺栓塞死亡。 缺血性肠病的诊断和治疗 缺血性肠病是20 世纪初60 年代提出的一组具有一定临床病理特点的独立性疾病,是肠管功能或形态变化所致的疾病。该病临床表现无特异性,早期诊断较困难。 定义： 缺血性肠病是指结肠和(或)小肠因供血不足发生的缺血性肠道粘膜损害。 分 类 急性肠系膜缺血 慢性肠系膜缺血 结肠缺血 病因和发病机制 引起肠道缺血的主要病理基础是血管本身的病变和血流量的不足。 血管病变 最常见的原因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化导致肠管的血液供应减少，体循环的各种栓子在肠管的血管中也可以形成栓塞性病变，因此，高血压病、风湿性心脏瓣膜病、心肌梗死的心室附壁血栓、心房纤颤、细菌性心内膜炎或人工瓣膜等患者，均由于存在血管病变而有发生缺血性肠病的可能。 Greenwald等 报道肠系膜动脉的阻塞80％是由动脉粥样硬化和风湿性心脏病引起的，其次是血管造影后动脉粥样硬化斑块脱落所致。此外，大血管病变如腹主动脉夹层、结节性多动脉炎和高黏滞血症等也可引起肠道缺血性病变。 血流量不足 冠心病、充血性心力衰竭、严重心律失常、心瓣膜病、各种原因的休克等常引起内脏血流