肛周脓肿与肛瘘精编版.ppt

 切开配合挂线 治疗提示 （一）开放伤口以利引流 （二）所有肛瘘切口呈放射状 （三）保护肛门的生理功能 （四）正确处理肛管直肠环，以防止肛门失禁，肛门前方外括约肌因缺乏耻骨直肠肌的支持，因此不能一次将其切断，至少应保留外括约肌深部纤维。 （五）肛尾韧带若需切断时，只可纵行切开，不能横行切断，如需要横行切断肛尾韧带，一定要将切断韧带的断端重新缝合固定，避免造成肛门塌陷和向前移位。 肛瘘手术后出现的问题 1。肛瘘挂线脱线前几日肛门疼痛重。术后恢复期16天左右肛门1秒钟跳疼 2。术后2个月，愈合的瘢痕最外端起个包。 3。术后流水不适，查结核菌素试验 4。术后换药不当假愈合。 5。高位肛瘘术后肛周潮湿，湿疹样变。 .6。病人的复发多与饮酒有关。 肛瘘术后半年，反复起包5次。 化脓性汗腺炎 好发于肛周皮下,.病变部位较广,有多个流脓的疮口, 疮口之间彼此相通形成皮下瘘道,但瘘道不与直肠相同. 可见皮肤增厚,色素沉着,有广泛的慢性炎症和瘢痕形成. 肛周鳞癌 肛门癌 一、病因： 内伤七情 阴阳不和， 外感六淫 关格壅塞 饮食不节 血行不畅 久病失荣 使邪得以乘虚流注大肠 因而邪毒伤于内，集聚成毒，毒邪久郁，郁而化热，热腐成脓，穿肠穿臀，于是涓涓而成瘘， 现代医学认为肛瘘的病因 主要是细菌感染， 大肠杆菌、 结核杆菌、 肛隐窝·肛腺导管·肛腺· 脓肿 变形杆菌， 在肛周流窜或在肠粘膜下滞留，当脓肿自溃或切开后成肛瘘， 因肛门腺感染而引起的肛瘘占95-97%，仅有个别病例系由溃疡性大肠炎，克隆氏病、多发性化脓性汗腺炎引起，也有少数病例是由于直肠损伤、不恰当的枯痔等引起。  肛瘘形成后不易自愈的原因 1. 脓肿自溃或切开后,脓水由外口引流,因内口 继续感染,故瘘管不愈; 2. 肠道粪便等继续污染; 3. 瘘管外口较小或时溃时闭,脓水排出不畅; 4. 瘘管弯曲或有深在腔道,脓水贮存,难以排出. 二、病理 肛瘘的形成和发展，可分为以下几个阶段： (一)早期细菌入侵阶段： （二）脓液形成阶段： （三）瘘道形成阶段：· 从肛瘘整体上去看，本病一般是由内口、主管、支管、外口四大部构成。 1、内口：内口即肛瘘的内孔，是肛瘘的起源处 90%在齿线附近。80%在肛门后侧正中线的两侧，内口多分布在正中线两侧，肛瘘只有一个内口，如果在同一线上有两个内口，即表示有两个不同的管道，各有一个内口进入直肠。内口一般较小，呈圆形，颜色暗红或苍白，有时检查也难以触及，有时只感到齿线处或稍上有一发硬而突起或凹陷的结构。结核性肛瘘的内口较大，呈不规则形。 2、瘘管主管 为内口和外口交通的主要管道，多数为迂回曲折的，直而短的少。瘘管多数有分枝，蔓延甚广，有时是一个弯曲的管道，可向各方蔓延，一般只绕过皮下或穿过括约肌间隙，严重的侧绕过肛门直肠环，向上在直肠粘膜下侵入骨盆直肠间隙，向后侵入直肠后间隙及臀部，向下在括约肌各部之间蔓延，可达到会阴及臀部或由一侧围绕肛门蔓延到双侧形成马蹄形瘘。 肛漏分类 以管道的曲直分类 3、支管：因为主管引流不畅，管中又可以产生脓肿，溃破后形成支管。于是可以发展成很多支管，它可有外口或成盲端，其一端与主管相同。 4、外口：是由脓肿破溃或切开而成，有时靠近肛门，有时较远，但大部分离肛门约2-3cm，外口的数目不等。一般来说，外口越多，说明瘘管的时间越长。 三、分类 肛瘘的分类对于选择手术方式关系极大，过去由于标准不同，分类方法较多，如根据瘘管的内外口位置不同分为内瘘和外瘘，按致病原因、内外口位置、管道的分布情况而分为单纯性和复杂性瘘，以瘘管是否有内口和外口，整个管道是否贯通分为完全性和不完全性瘘;如果只有内口而无外口者，也可称之为内盲瘘，反之只有外口而无内口者称之为外盲瘘等等。对临床指导意义不大，它不能说明肛瘘与肛门括约肌及周围组织的关系。  肛漏分类: 以瘘管内外口是否相同分 全通瘘 不全通瘘 以管道的曲直分 直形瘘 弯形瘘 长管弯形瘘 马蹄形瘘 以内口多少分 单发性肛瘘 多发性肛瘘 肛漏分类(1975年全国肛肠会议制定) 1.低位单纯性肛漏：只有一个漏管，并通过外括约肌 深层以下，内口在肛窦附近。 2.低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有两 个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦部位。 3.高位单纯性肛漏：仅有一条管道，漏管穿过外括 约肌深层以上，内口位于肛窦部位。 4.高位复杂性肛漏有两个以