肝癌的护理查房精编版.ppt

L/O/G/O 肝癌护理查房 肿瘤一区:娄璇 肝脏是人体内脏里最大的器官，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达1．5公斤，相当于体重的2%。正常肝呈红褐色，质地柔软。肝脏是其中少数的内部人体器官能天然更新失去组织 在大约25 %的肝脏，其余的肝脏可以再生成为一个全肝。 肝脏的解剖 肝癌的定义 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据必威体育精装版统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手 μ 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关 1、病毒性肝炎 长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精 酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。如果肝炎患者再大量酗酒，会大大加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。 3、饮食相关因素 长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素 4、其他因素 遗传、水源污染、有机氯类农药等 分型 按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。 按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型和小癌型。 转移方式 1、血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，肝外血行转移以肺多见。肝细胞型肝癌以血行转移多见 2、淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。 3、种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。 临床表现 肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视，一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生 1、肝区疼痛 为常见首发症状。多呈肝区持续性刺痛或钝痛。 2、胃肠道症状 主要为食欲减退和腹胀，也 可有恶心、呕吐和腹泻等。 3、全身症状 乏力、进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等。 4、转移灶症状 咳嗽、咯血、气短、头痛、呕吐和神经定位体征等。 5、最常见体征 肝区呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不规则，常伴有不同程度压痛。黄疸常在病程晚期出现。 肝癌的常见并发症 1、肝性脑病 是肝癌晚期的并发症,约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血 出血约占肝癌死亡原因的15%。常因合并肝硬化引起食道、胃底静脉曲张,破裂时发生呕血和(或)黑便。晚期可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。 3、肝癌结节破裂出血 当癌结节破裂局限于肝包膜下,可形成压痛性包块,破裂进入腹腔可引起急性腹痛及腹膜刺激征。 4、继发感染 本病病人在长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少的情况下,抵抗力减弱,如长期卧床等因素,容易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。 辅助检查 1、肿瘤标志物的检测：a 甲胎蛋白的测定 是肝癌早期诊断的重要方法之一。AFP诊断肝癌的指标是?500μg/l持续四周?由低浓度逐渐升高不降?在200μg/l以上的中等水平持续8周。b 去γ-谷氨酰转酞同工酶Ⅱ 2、超声检查 可显示直径为2cm以上肝癌。 3、CT 为目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 4、X线肝血管造影 可显示1-2cm的癌结节，可检出早期肝癌。 5、MRI 对显示子瘤和癌栓有价值，能清楚显示肝细胞内部结构特征。 6、放射性核素扫描 能显示直径3-5cm以上肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、血管瘤等相鉴别。 7其他 如肝穿活检、剖腹探察等。 治疗方法 1、手术治疗 是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。 2、其他治疗 射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、化疗、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。 介入治疗 2、经血管途径 (如经导管肝动脉化疗栓塞术) 在高分辨率X线影像引导下，局部麻醉后从外周动脉(通常为大腿根部)插入直径约1.5毫米的微细导管至肝脏肿瘤供养动脉，直接注入抗肿瘤药物，然后栓塞剂选择性堵塞肿瘤的血管，使肿