痛风患者的护理95854精编版.ppt

三、易患因素： 1.性别因素：男女发病比例为20：1。 2.年龄因素：40～55岁易发。 3.肥胖 4.职业因素：社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。 5.遗传 6.饮食因素：进食高嘌呤饮食过多、酗酒的人易患痛风， 四、临床表现 （一） 无症状期：仅有尿酸升高。 （二）急性关节炎期 ①突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧跖趾关节最常见 ②秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解； ③发热； ④初次发作常呈自限性， ⑤可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常 四、临床表现 （三）痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性。 四、临床表现 （四）肾脏病变 ①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎； ②尿酸性尿路结石。 五、辅助检查 1.血尿酸测定：当男性420umol/l（7mg/d）、绝经前女性350umol/l（6mg/dL）可确定为高尿酸血症。 2.尿尿酸测定 2.滑囊液或痛风石内容物检查 3.其他检查 X线检查、关节镜等 六、治疗要点 控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。 （一）一般治疗 1、 调节饮食，控制总热摄入； 2、限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入； 3、每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄； 4、慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等； 5、避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。 （二）高尿酸血症的治疗 ①排尿酸药：适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液。 ②抑制尿酸生成的药物：常用药物为别嘌呤醇。 ③使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。 （三）发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 ①促进尿酸排泄药； ②抑制尿酸合成药； ③其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。 （四）急性痛风性关节炎期的治疗 ①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。 ②非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋水仙碱，但较温和 ③糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时用。 七、护理诊断 1.关节疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。 2.躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关。 3.知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识。 八、护理措施 （一）休息与体位：急性期应卧床休息，抬高患肢，避免负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。 （二）心理护理：向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。 （三）饮食护理 1.严格忌酒 、不喝浓茶、咖啡等饮料。 2.限制总热量、多饮水 ：蛋白质控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占总热量的50%~60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。 3.注意食物成分 ①限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。 ②增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH≥7.0减少尿酸盐结晶的沉积。 （四）病情观察 1、观察受累关节红、肿、热、痛和功能。 2、观察病人的疼痛情况。 3、观察患者的体温变化。 4、观察有无痛风石体征。 5、了解有无诱发因素。 6、定期监测血、尿尿酸变化。 （五）用药护理 1、秋水仙碱对于控制炎症、止痛有特效，口服有胃肠道反应和骨髓抑制。静脉用可引起肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。必须严密观察。一旦出现不良反应，应及时停药。静脉用药避免外漏以免引起剧烈疼痛和组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。 2、丙磺舒、苯溴马隆可有皮疹、发热胃肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述不良反应外，还引起骨髓抑制和肝损。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等。 3、糖皮质激素和非甾体抗炎药。 （六）局部皮肤护理 维持患部皮肤清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，必要时以夹板固定。 九、健康教育 1、饮食指导：严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。 2、知识宣教：痛风症为不能治愈的疾病，告诉患者疾病诱因、症状和用药的注意事项。 3、避免诱发因素：尽量避免各种诱发因素，如酗酒、