盆腔CT诊断精编版.ppt

卵巢良性病变 3、囊性畸胎瘤 ：约40%病例在X线平片可以得到诊断。典型的CT表现为含脂肪的肿块中，见到结节状钙化及软组织成分。结节状钙化代表牙齿或发育不全的骨骼。如见到有皮脂样物质漂浮在由碎屑、头发、脂肪和液体所组成的脂肪液体平面上，则为畸胎瘤的特征性表现，但仅占少数。良性畸胎瘤的恶变率为20%，常见于绝经后患者。 卵巢囊肿 浆液囊腺瘤 粘液囊腺瘤 卵巢囊肿 卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺瘤 皮样囊肿 皮样囊肿 皮样囊肿 皮样囊肿 子宫内膜异位症 是指有分泌功能的子宫内膜异位于宫腔以外的部位。在不孕妇女中高达30%~45%。最常见异位于卵巢，约占2/3，常为双侧性，子宫内膜异位合并内出血，产生卵巢的宫内膜囊肿，在此基础上可发生宫内膜恶性肿瘤，可为透明细胞癌、子宫内膜样癌或输卵管多形细胞肉瘤。子宫内膜异位亦可发生在腹膜、子宫直肠窝、膀胱子宫陷窝、膀胱和直肠乙状结肠部、亦可累及子宫诸韧带。约30%患者有淋巴结受累。 子宫内膜异位症 患者常有痛经史和盆腔某些器官受累的症状，症状的轻重与病变的范围和大小可不一致。 子宫内膜异位症 子宫内膜异位可产生3种病变，即宫内膜囊肿、内膜异位种植和粘连。 宫内膜囊肿在CT上表现为卵巢部位囊性病变，壁薄、多房性，如有出血可出现分层现象。 子宫内膜异位种植可位于腹膜或腹膜外。可发生于卵巢、膀胱、直肠或阴道，一般呈小圆形病变。如累及膀胱，CT扫描可见膀胱壁局部增厚。其他部位受侵亦可见局部增厚，但难与正常变异或肠管相鉴别。 子宫内膜异位症 粘连表现为子宫内膜异位病变与邻近器官间界面消失，有时可见肠襻固定或屈曲成角。 左侧卵巢巧克力囊肿 子宫内膜异位症 子宫内膜异位于回肠末端 子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌 子宫内膜癌复发 卵巢恶性肿瘤 分类 按组织学分类，上皮源性肿瘤占绝大多数，其中以浆液性和粘液性囊腺癌最常见，子宫内膜癌和透明细胞癌少见。 另一类为胚胎性肿瘤，如恶性畸胎瘤、无性细胞瘤和绒癌等，少见，发生年龄较轻。 卵巢恶性肿瘤 病理 1、浆液性囊腺癌：为最常见的原发性卵巢癌，占所有卵巢恶性肿瘤的40%~60%，双侧者达50%，绝大多数由浆液性囊腺瘤恶变而。早期包膜多完整，中等大小，半囊性或囊实质性。显著特点囊壁上有乳头状突起，穿透瘤壁种植在腹膜、大网膜及腹盆腔脏器表面，产生大量腹水。肿瘤切面可见大量乳头状突起、坏死和出血的囊性区。 卵巢恶性肿瘤 2、粘液性囊腺癌：占原发性卵巢癌的15%~20%，双侧者占25%，系由粘液性囊腺瘤所衍变。肿块常多房，囊内可见乳头状增生，表面光滑。囊壁破裂后，粘液样内容物流入腹腔，种植于腹膜表面，形成假性腹腔粘液瘤。肿块切面显示多数境界不清的囊腔，分布于实性肿块中，并有坏死及出血区域。 卵巢恶性肿瘤 临床表现 早期无特殊症状，发现时往往已是晚期。肿块短期内迅速增大，外形不规则。肿块向周围组织浸润或压迫神经时，引起腰痛或坐骨神经痛。压迫盆腔静脉，可有下肢浮肿。常伴发胸腹水，为血性。晚期病例出现消瘦、贫血、低热和乏力等恶病质症状。 卵巢恶性肿瘤 CT表现 1、原发病灶 （1）多房囊性肿块 （2）不规则厚壁囊肿 （3）部分囊性、部分实性肿块 （4）分叶状实质性肿块 卵巢恶性肿瘤 2、腹腔转移 （1）大网膜转移 （2）腹膜腔播散种植 3、腹水 4、淋巴结转移 5、其他 卵巢恶性肿瘤 鉴别诊断 下列征象支持恶性肿瘤：卵巢囊性肿块软组织成分较多且呈乳头状突起，囊壁增厚且不规则，囊内多个间隔且厚度大于3mm，静脉注射造影后明显增强。如发现转移的证据，则可做出肯定的诊断。 相反，如肿块壁薄、细条样间隔、软组织成分较少、边缘光滑等则趋向于良性囊腺瘤的诊断。 肿块的大小对鉴别没有意义。 实质性卵巢癌多考虑为转移性。 粘液囊腺癌 浆液性囊腺癌 卵巢癌 卵巢癌 卵巢癌 卵巢癌 卵巢囊腺癌 卵巢癌钙化 卵巢癌种植转移 卵巢癌种植转移 卵巢癌扩散 卵巢癌扩散 卵巢癌扩散 卵巢癌肝、脾种植 卵巢良性病变 1、卵巢囊肿：分为单纯和功能性，后者包括滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜细胞黄素囊肿等。多数为单个，直径小于4cm，单房、壁薄、边缘光滑，无分隔及软组织成分。囊液稀薄，颜色变化较大。 2、浆液性囊腺瘤：最常见良性卵巢肿瘤之一，30岁~40岁多。单房者为主，多房者少见。囊液稀薄，草黄色或棕色。囊壁内面光滑，部分伴乳头状软组织突起，若乳头穿破囊壁，则可向腹膜表面种植。肿瘤间质或乳头状组织中可有钙盐沉着，形成沙粒体，是该肿瘤的一个特征。浆液性囊腺瘤恶变率可达30%~50%。 卵巢良性病变 3、粘液性囊腺瘤：多数发生在25~45岁育龄妇女，是人体中最大的肿瘤之一。肿瘤表面光滑，灰白色，半数为多房性，内含草绿色或棕色粘性液体。囊壁破裂，内容物流入腹腔，种植于腹膜，产生大量粘液，形成“假性粘