真菌感染的诊断精编版.ppt

肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis，PC) 由新生隐球菌(Cryptococcus Neoformans，CN)感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病 背 景 由Sheppe等在1924年首次报道，国内首例由朱永奋等人于1981年报道。 病原体 新生隐球菌，是一种带厚荚膜的酵母菌，多存在于土壤、鸟禽类粪便，尤其是鸽粪中，可随尘埃一起被吸入呼吸道中，进入肺外 围，发生感染 。 高危 人群 该病易发生于免疫功能低下或缺陷者，近年来，随着AIDS、糖尿病、器官移植患者的增多，糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用，肺隐球菌病的发病率逐渐提高。 报道 情况 方 法 收集中山医院肺科2005.3～2007.4肺活检病理确诊的9例肺隐球菌病患者的资料。 诊断 标准 参考《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》 病例资料 结 果 病例一般资料 男5例，女4例。 年龄16～62(44.2±14.0)岁，40岁以上者占77.8%。 结 果 基础疾病及用药史 1例患结节病、糖尿病和高血压，有20余月的强的松口服史； 1例糖尿病； 1例有支气管扩张、高血压病； 其余6例(66.7％)无明显基础疾病。 临床表现 症状 咳嗽、咳痰 4例(44.4％)，皆为轻咳，其中咳脓痰3例(33.3％)，黄色或白色粘痰2例(22.2％)。痰中带血2例(22.2％)。 胸痛 3例(33.3%)，以刺痛、隐痛为主； 发热 2例(22.2%)，最高分别为38℃、39 ℃ ，在抗真菌治疗前均已好转。 无症状 2例(22.2％)，因体检发现肺部多发结节而入院。 体征 患侧肺听诊及少量湿啰音2例(22.2%)，其中1例(11.1%)伴呼吸音减低，其余7例(77.8%)无明显异常。 实验室检查 血常规 1例(11.1%)白细胞总数升高(12.4×109/L)， 2例(22.2%)中性粒细胞比例升高， 1例(11.1%)淋巴细胞比例升高。 血沉 3例(33.3%)明显升高(30mm/H) 3例(33.3%)稍升高(15mm/H～30mm/H) 3例(33.3%)在正常范围内(15mm/H) 其他 血气分析基本正常 4例行免疫球蛋白检查者均在正常范围内 9例患者HIV抗体均为阴性。 结 果 影像学 表现 肺叶分布 9例患者中6例(66.7%)为右肺病变，1例(11.1%)为左肺，2例(22.2%)为双肺累及。病灶位于下叶4例(44.4%)，上叶2例(22.2%)，上下肺均有3例(33.3%)。 结 果 影像学 表现 病变表现 单发或多发斑片状阴影6例(66.7%)，多边界模糊，其中3例有空洞及支气管充气征；单发或多发结节影2例(22.2%)；孤立性高密度肿块影1例(11.1%)，形态不规则，边缘模糊，其内密度均匀。其中3例(33.3%)伴有胸膜增厚，1 例(11.1%)出现胸腔积液。 右下肺片状模糊影 右肺多发结节影 孤立性肿块影 4. 结 果 组织病理学表现、微生物学及血清学检查 痰中新生隐球菌的检出率低 组织病理学检查是主要确诊手段 常见肉芽肿改变 苏木精-伊红(HE)染色，多核巨细胞内外可见大量呈圆形或卵圆形、透亮的隐球菌孢子 特殊染色：过碘酸雪夫(PAS)染色，被染成红色；Grocott六胺银(GMS)染色染成银黑色。 病理类型与患者的免疫状态有关： 免疫功能正常者多形成肉芽肿性病变 免疫功能低下者，肺泡腔内充满隐球菌孢子，病灶内有较多粘液样物质，炎症易扩散。 结果 组织病理学表现、微生物学及血清学检查 本组病例多数健康状况良好，镜下活检组织88.9％表现为肉芽肿性病变，44.4％见真菌孢子，形态符合新生隐球菌，仅1例糖尿病患者为一般炎症性病变。 本组PAS染色阳性(6/7)，GMS染色阳性(5/7)，但因所有的真菌孢子都可以呈阳性反应，故不能单独用于隐球菌与其他真菌孢子的鉴别。 隐球菌乳胶凝集试验特异性强、阳性率髙本组达100％，有较高的辅助诊断价值。 目前国内报道的病例多为肺部分切除术后诊断。本组病例的结果显示：早期通过穿刺肺活检及隐球菌乳胶凝集试验即可确诊，抗真菌药物有效，避免了手术的巨大创伤。 小 结 肺隐球菌病可发生于免疫功能正常的健康人，临床表现轻微，CT表现无特异性，极易误诊。目前该病主要依靠病理组织学结合病原学或/和血清学检查确诊。该病存在一定自限性，抗真菌治疗效果良好。 念珠菌感染 由于广谱抗生素大量使用、导管介入、肿瘤的放疗和化疗、器官移植、免疫抑制剂的使用等使得真菌感染呈上升趋势。 美国调查血液感染的病原体： 1983年，念珠菌为第9位； 1995～1998：念