社区高血压患者健康管理流程精编版.ppt

高血压非药物治疗 目 录 高血压的流行病学 高血压的管理流程 高血压的双向转诊与案例分析 一 二 三 四 一、 双 向 转 诊 目 的 1.确保患者的安全和有效治疗； 2.最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势 和协同作用； 3尽量减轻患者的经济负担。 全科医生的接诊程序 1 2 3 确认并适当处理现患问题； 对慢性问题进行规范化管理； 根据时机提供适宜的预防性照顾； 4 改善患者的就医遵医行为。 转出标准 患者就诊时病情较重，社区医院无法保证病人安全，需要立即转诊（转急诊）； 社区卫生服务机构需上级医院对患者作出诊断治疗建议（转门诊）。 随访 社区医生在规定时间内对患者进行随访； 询问其在上级医院的就诊情况； 将上级医院转回的患者继续纳入社区高血压病例管理。 二、转 出 （社区卫生服务机构转向上级医院） 立即转诊 防止病人出现急性并发症 高血压脑病 急性左心衰 急性肾功能衰竭 脑血管意外 安全转诊 必要的抢救设施 必要的人员配备 急救车 转 出 （社区卫生服务机构转向上级医院） 1、收缩压≥210mmHg和或舒张压≥120 mmHg，和（或）有明确的高血压脑病、急性左心衰竭。 镇静、吸氧； 立即使用静脉降压药物硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入）； 评价靶器官受累并有潜在危及生命的情况； 有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）； 病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好； 检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音； 进行心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性。 转 出 （社区卫生服务机构转向上级医院） 2、收缩压180 mmHg和/或舒张压110 mmHg 有合并症的患者： 合并心脏意外的病人： 硝酸甘油 10～200ug/分钟 静脉输入（10mg 溶于500ml 5%葡萄糖中，每分钟8滴起）； 硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（ 50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入）； 有心衰症状的予以速尿40mg静脉滴入。 有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于160mmHg水平。 可疑动脉夹层的患者： 止痛镇静（杜冷丁50mg+非那根25mg im）； 控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠 10ug./分钟静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在100-120mmHg； 禁止抗凝治疗。 在吸氧、监护的情况下用急救车立即转至上级医院急诊科 转 出 （社区卫生服务机构转向上级医院） 3、收缩压180 mmHg和/或舒张压110 mmHg 安静、吸氧; 判断:1.有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）; 2.病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好? 检查：心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音 心电图：检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性 如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择 立即舌下含服开搏通12.5mg 三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物） 若无合并症，在社区卫生服务机构紧急降压后可观察2小时， 如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性， 应当立即采取静脉降压措施，并监测血压。 转 出 （社区卫生服务机构转向上级医院） 转入标准 诊断明确 治疗方案确定 血压及伴随临床情况已控制稳定 转入后随访 按本方案的原则规律随访 三、转 入 （上级医院转向社区卫生服务机构） 测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。由于血压有明显波动性的特点，需要于非同日多次反复测量才能判断血压升高是否为持续性。 血压的测定 血压的测定 测量工具：水银柱式血压计、电子血压计； 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3； 袖带下缘应在肘弯上2.5cm； 听诊器胸件置于肘窝肱动脉处，听诊器胸件 不能压得太重，不能与袖带接触，更不能塞在袖带下。 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相； 相隔2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。 具体操作 病例1 王大爷，陪孙子在社区卫生服务中心就诊时，顺便量了下血压，170/100mmHg。 医生应采取什么措施？ 病例分析1 复查血压 询问既往病史 有高血压，调整用药 无高血压，转诊 病例2 某女，60岁，退休人员，高血压病15年，血压130/70 。因咳嗽半年余，脚踝水肿来诊。 如何处理？ 病例分析2 常规查体 实验室检查 尿常规、胸片 询问用药情况 ACEI、钙拮抗剂！ 换药 其他种类 加用利尿剂 2周随访