肠外营养的计算与审方73483精编版.ppt

营养代谢和能量需求的基本原则 本次课程内容 营养物质的代谢途径 能量需求的几个基本原则 葡萄糖代谢 Lieberman MA, Carbohydrates. In: Nutrition and Metabolism in the Surgical Patient. Boston, MA: Little, Brown and Company; 1996 过量葡萄糖供给—糖代谢改变 脂肪代谢 Fischer JE, ed. Nutrition and metabolism in the surgical patient. Boston, MA: Little, Brown and Company; 1996. 过量脂肪酸供给—脂肪代谢改变 蛋白质代谢 ——蛋白质代谢以氨基酸为核心：蛋白需分解为氨基酸后才可被人体利用或转化。 氮平衡（ nitrogen balance ） 通过氮平衡反映机体蛋白质代谢概况 1g 氮 = 6.25g 蛋白质 呼吸商(Respiratory Quotient) 营养素的氧化都消耗一定数量的氧并产生一定数量的二氧化碳。这两种可变系数之比即称为呼吸商 营养素代谢 化学公式 呼吸商(RQ) 葡萄糖氧化 1 葡萄糖 + 6 O2 = 6 CO2 + 6 H20 6/6 = 1.0 脂肪氧化 1 棕榈酸 + 23 O2 = 16 CO2 + 16 H2O 16/23 = 0.7 蛋白质氧化 1 氨基酸+ 5.1 O2 = 4.1 O2 + 2.8 H2O 4.1/5.1 = 0.8 脂肪合成 1.0 – 8.0 常用呼吸商一览表 营养成分代谢途径—调节机制 正常禁食状态：营养成分的利用取决于营养成分的可利用性（此时调节代谢途径的主要因素）。 应激状态：此时氧化能力是介质（激素和白细胞因子）水平的功能体现，营养成分的利用取决于激素环境和炎症反应状态。 炎性状态—糖代谢改变 ——细胞内酸中毒，高血糖症、高乳酸血症 炎性状态—脂肪代谢改变 ——进行性的高甘油三酯血症和血浆 脂肪酸升高，导致吞噬作用的减弱和感染危险增加 需要多少热量？ 14 热卡的问题 方式 计算 EN热卡 =每日热卡生理需要量=25-30kcal/（kg*d） PN热卡 =每日热卡生理需要量-蛋白质热卡（15%，生理；25%，应激）-食物特殊动力作用消耗（10%）-大便丢失（5%）=60（应激）-70%（生理）每日热卡生理需要量=15-21kcal/（kg*d） 15 2008版 临床诊疗指南-肠内肠外营养学分册 允许性低摄入 应激初期：20-25Kcal/kg.d 稳定后： 25-30Kcal/kg.d 应激代谢反应的基本过程 17 起涨期营养支持的基本原则 18 恢复期营养支持的基本原则 机体进入恢复期，蛋白质合成增加，此时营养支持的配方应该是“一高”、“一低”： 高蛋白质，为机体蛋白质合成提供底物； 低热卡，适当降低热卡的供给，防止脂肪的大量合成，密切监测呼吸商，防治呼吸商＞1的情况发生。 营养支持途径以肠内为主，不足部分由肠外途径补充。 19 营养支持的体重问题 营养支持的体重有理想体重、实际体重及调整体重三种。 消瘦（理想体重＞实际体重）时，营养支持的调整体重=实际体重 肥胖（理想体重＜实际体重）时，营养支持的调整体重=理想体重 20 （过度肥胖，尤其是患者的实际体重＞1.3倍理想体重） Buchman AL提出了一个非常实用的通用公式： 营养支持aBW=（ABW-IBW）*0.25+IBW 21 营养支持处方的基本考虑 “四”个需要量：液体量、热卡量、蛋白质量、微量元素量 “三个”比例：糖/脂比、热卡/氮比、糖/胰岛素 “二个”选择：脂肪酸、氨基酸 “一个”原则：个体化 22 肠外营养的组成 23 1~1.5 1 常用药品参数 体积（ml） PH 能量（kcal） 渗透压（mosm/L） 20%脂肪乳（C6~24） 250 约7.6 488 273 20%结构脂肪乳（C6~24) 250 8 490 350 ω-3鱼油脂肪乳注射液 100 8 112 340 8.5%氨基酸（3.5g氮） 250 5.6 87.5 810 体积（ml） 糖（g） 能量（kcal） 渗透压（mosm/L） 5%葡萄糖 250 12.5 50 250 500 25 100 250 10%葡萄糖 500 50 200 500 50%葡萄糖 250 125 500 2500 20 10 40 2500 脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文） 1440 PH5.6 1000 750 24