股骨头缺血坏死病例讨论精编版.ppt

病例讨论 病人基本信息 床号：47 姓名：韩荣萍 性别：女 年龄：43岁 职业：个体经营 文化程度:初中 支持系统:一子一女,住院期间由丈夫和母亲照顾. 主诉：患者因“右髋关节置换术后13+年,右髋痛疼2+年” 于2012年5月18日收入我科。 现病史: 患者于13年前因无明显诱因出现右髋部及右下肢疼痛在当地医院诊断为“右股骨头钻头缺血坏死” 行了右侧全髋置换术,术后右髋关节功能恢复可,摄X片复查示人工关节在位良好.但2年前又出现无明显诱因的右髋部及右侧腹股沟处疼痛,活动后加重.于当地医院摄X线示:右髋关节呈脱位状,人工髋白粉碎性破裂,骨性增生.遂来院治疗. 既往史：平素体健, 13年前右侧人工全髋关节置 换手术史. 家族史: 无 过敏史: 无 传染病: 无,预防接种按规定 个人史: 否认吸烟饮酒 护理评估 护理体检: T:36.5℃ P: 68次/ 分 R:20次/分 BP:120/70mmhg W:55kg 患者入院后食欲正常，神智清醒，精神尚可，睡眠尚可，二便正常。 专科检查 视：跛行步态,右髋后外侧有一9厘米手术疤 痕 触: 患侧明显压痛,皮温正常,足背动脉博动正常. 动：右髋关节: 90°屈曲=伸直0 °10°,内旋=外旋 20°10°内收=外展15 °.足趾活动正常。 量：左下肢72厘米，右下肢长70厘米 辅助检查: 骶部X线:右侧人工股骨头完整,右髋半脱位,人工髋白分离成多个碎片,骨性增生. 生化检查:无明显异常 医疗诊断 1右髋关节置换术后 2右髋关节骨溶解 3人工髋白粉碎性破裂 治疗方案 积极完成相关检查后于5月23日在全麻下行右髋关节翻修术.术中顺利,术后安返病房.术后医嘱静脉于消炎,活血,祛痰,补充维生素对症治疗,并给予双下肢气压治疗以预防深静脉血栓.嘱其2月内以卧床为主,且避免坐位. 术后护理评估 生命体征平稳,精神食欲睡眠均可,二便正常. 术区敷料清洁干燥,切口皮肤无红肿热痛. 患肢无肿胀,腓肠肌无隐痛,足趾可活动. 右髋部无肿痛畸形. 受压皮肤完整. 现存的护理诊断 1潜在并发症:双下肢深静脉血栓 2潜在并发症:人工关节脱位 3有压疮的危险:与术后卧床有关 护理措施 1观察患肢肿胀程度及患肢足背动脉搏动，末梢皮肤颜色及活动度，应与健肢作对比。早期行功能锻炼，患肢抬高 ，促进血液循环.嘱患者多喝水. 2保持患肢外展30°屈曲15°的功能位，穿“丁”字鞋，两大腿之间放软枕以防患肢内收，内旋致伤.搬运病人应将骨盆托起切忌屈髋动作，禁止使用便盆,避免患侧卧位及坐卧位时屈髋超过90度.发生剧烈髋关节疼痛，肢体变成内旋或外旋时，应立即制动并报告医生，明确有无脱位。 3卧气垫床,保持床铺清洁,平整,干燥.无屑半卧位时,不超过30°,为防止身体下滑，可在足底部放一坚实的木垫，并屈髋30°，腘窝下衬垫软枕 知识扩展 1股骨头的解剖与血供 2股骨颈骨折的分型 3股骨颈缺血坏死的原因 股骨头的解剖与血供 股骨颈骨折的分型 股骨颈缺血坏死的原因 1创伤导致股骨头坏死 2药物导致股骨头坏死 3酒精刺激导致股骨头坏死 4 骨质疏松 5髋白发育不良 6手术后坏死 股骨头坏死的原因多种多样,比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关.但以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。