心肺脑复苏基础与临床研究进展0811.pptxVIP

1心肺复苏2脑复苏3研究进展4Contents概 述概述复苏resuscitation心肺复苏card-pulmonary resuscitation心肺脑复苏card-pulmonary-cerebralresuscitationCPR的历史概述体外电除颤(1956年，Zoll)R波同步电复律技术(1961年，Lown) 现代心肺复苏口对口人工呼吸(1958年，Peter Safar)胸外心脏按压(1960年，Kowenhoven)概述心肺脑复苏：对处于濒死阶段的患者采取的抢救措施称为复苏，因主要针对心脏、肺和大脑功能的恢复，故又称为心肺脑复苏（CPCR）CPCR是与人体生理、病理、解剖 、药理等多门基础学科及临床学科密切相关的专业技术概述迄今我们对心脏呼吸骤停的理解仍处于“初级阶段”虽然恢复自主心跳和呼吸相对容易，但脑复苏成功的比例很小，神经系统致残率高整体上，CPCR的成功率仍很低，其效果远未令人满意心肺脑复苏的三个阶段基础生命支持Basic life support，BLS进一步生命支持Advanced cardiac life support，ACLS延续生命支持Prolong life support，PLSBLSACLSPLS基本生命支持高级生命支持持续生命支持概述基础生命支持呼救开放气道BLS的5个环节判断人工呼吸人工循环概述基础生命支持（一）判断/启动EMSS判断病人反应检查循环体征启动EMSS（Emergency Medical Service System）基础生命支持（二）病人体位复苏体位恢复体位基础生命支持（三）开放气道（Airway，A）仰面举颏法托颌法基础生命支持（四）呼吸支持(Breathing, B)检查呼吸人工呼吸 口对口 口对鼻 环状软骨压迫基础生命支持（五）循环支持(Circulation, C)心前区捶击胸外心脏按压高级生命支持ACLS电除颤氧复苏药物静脉通道概述高级生命支持明确诊断心电监护血流动力学监测氧疗和人工通气简易呼吸器人工呼吸机高级生命支持药物治疗目的给药途径 静脉 气管 心内 骨髓高级生命支持常用药物肾上腺素阿托品胺碘酮利多卡因碳酸氢钠高级生命支持电复律非同步电除颤自动体外除颤器（AED）紧急起搏并发症水电解质酸碱平衡持续生命支持 器官功能保护脑复苏概述生 存 链尽 早 呼 救 尽 早 CPR尽 早 除 颤 尽 早 ACLS心脏复苏心脏骤停：患者心脏在某种病因打击下突然停止搏动，有效泵血功能消失，导致全身严重缺血缺氧，造成死亡心脏停搏意味着生命的结束？心脏复跳是复苏成功的标志？心脏复苏心脏骤停的常见病因: 6H和6T低血容量hypolemia低氧血症hypoxia低温/高温hypo/hyperthermia电解质升高/降低hypo/hyper electrolytes低血糖/高血糖hypo/hyperglycemia酸碱失衡hydrogenion创伤trauma张力性气胸tension pneumothorox肺栓塞thrombosis lungs心脏栓塞thrombosis heart 心包填塞tamponade cardiac 药物过量胸外心脏按压心脏复苏心泵学说（早期） 心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血胸泵学说（近年） 按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道”按压 ：通气 30： 2急症心肺转流机械胸外按压 主动放松按压CPR背心心脏按压方法学高频CPR间断腹部按压心脏复苏呼吸复苏开放气道是复苏的前提条件呼吸复苏建立和管理人工气道口咽气道鼻咽气道辅助气道食道-气管导管（ETC）面罩呼吸囊 （LMA）气管插管环甲膜穿刺脑复苏大脑对缺血缺氧的耐受性很差临床上心肺复苏成功而脑死亡者屡见不鲜CPCR的最终目的是脑复苏复苏早期就应采取积极的脑复苏措施迄今，脑复苏的研究未能取得根本性突破脱水钙拮抗脑复苏止痉促代谢抗凝氧自由基亚低温脑复苏复苏学进展1: Utstein模式1990年夏天，来自美国AHA和欧洲URC的专家云集挪威Mosteroy岛上的Utstein 教堂，举行了一次复苏的专题学术研讨会 院外复苏模式、院内复苏模式、儿科复苏模式、灾害医学反应研究模式、动物实验研究报告模式、创伤复苏模式等使复苏学研究有了可比较的尺度院外复苏Utstein模式对“心脏停搏”、“心肺复苏”、“时间”、“间期”等概念作了明确的定义在收集和记录资料时使用“核心资料”(Core data)和“辅助资料”(Supplementary data)在时间记录时使用四种“记时钟”，即病员计时钟、派遣中心计时钟、救护车计时钟和医院计时钟推荐使用Glasgow-Pittsburgh分级法对复苏结果进行评估院内复苏Utstein模式将登记资料分