缺血性脑卒中患者血压管理之路精编版.ppt

人群 起始治疗药物 除黑人外的一般人群 CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI或ARB 一般黑人 CCB、噻嗪类利尿剂 糖尿病 CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI或ARB 慢性肾病 ACEI或ARB JNC8指南： JNC8指南推荐的起始治疗药物 .JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.284427 2013欧洲高血压指南更新联合用药推荐 证据不足 不推荐 优先推荐 2013欧洲高血压管理指南: 2007欧洲高血压管理指南: β受体阻滞剂 利尿剂 CCB ARB ACE抑制剂 α受体阻滞剂 β受体阻滞剂 利尿剂 CCB ARB ACE抑制剂 其他药物 CCB ARB ACE抑制剂 利尿剂 高血压治疗血压达标时间 原则：能耐受尽早达标，长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长 2014中国缺血性卒中/TIA二级预防指南-血压 降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者3方面因素(Ⅱ级推荐，B级证据) 高血压的治疗 小结 非药物治疗是基础； 药物治疗原则：小剂量起始、尽量使用长效降压药物、联合用药、个体化治疗；CCB/ARB/ACEI/噻嗪类利尿药均可作为首选药物，可联合用药 血压达标时间，原则能够耐受，尽快达标、长期达标 总结-1 我国是卒中与高血压高发地区，高血压发病率26.7，其中只有35.2%患者在服用降压药物，只有11.2%患者血压控制达标； 高血压与缺血性卒中关系密切，增加卒中复发与死亡风险，卒中后1年仅有37.1%患者仍在服用降压药物； 总结-2 脑卒中急性期降压 非溶栓缺血性卒中患者在发病早期(一般7天内),除非BP220/120mmHg(或200/110mmHg),一般不给降压，24小时内降压幅度应小于15%; 若病情稳定， 血压持续增高(BP140/90mmHg), 可于卒中发病几天后恢复或启动降压药物治疗 总结-3 缺血性卒中二级预防中的降压治疗 无论年龄大小, 是否合并糖尿病或/和慢性肾病, 是否存在颅内外大血管狭窄, 只要可以耐受,目标BP＜140/90 mmHg; 但近期腔梗患者收缩压降至130mmHg以下 总结-4 降压与卒中一级预防 降压达标是高血压患者卒中预防的根本 高血压患者用药原则 小剂量起始、尽量使用长效降压药物、联合用药、个体化治疗； CCB/ARB/ACEI/噻嗪类利尿药均可作为首选药物，可联合用药 Thanks ! * * * 高血压与缺血性脑卒中拥有两个庞大的人群，两者之间关系如此密切，如何管理好患者的血压任重道远。中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。 * 平均动脉压降低至60mmHg以下时,脑血流量就会显著减少,引起脑组织的血液灌注不足，导致脑功能障碍；但当平均动脉压140mmHg(160mmHg???)时,可因毛细血管压过高而引起脑水肿，甚至危及生命。因此应根据平均动脉压进行血压的合理调整。 * 多数患者在卒中后24h内血压自发降低。 * 卒中发并1周内不推荐降压,除非BP非常高（220/120mmHg） * * * 注：a家庭血压平均值或动态血压白天平均值比诊室低5 mmHg（即家庭或动态血压白天135/85 mmHg相当于诊室的140/90 mmHg） * 注：A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：固定低剂量复方制剂。第1步药物治疗后血压未达标者，可在原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第2步也是如此。 * * * 目录 缺血性卒中与高血压概述 缺血性脑卒中急性期血压管理 缺血性脑卒中二级预防血压管理 缺血性脑卒中一级预防血压管理 高血压患者的治疗 缺血性脑卒中二级预防血压管理 二级预防血压关注点： 降压的目标值 降压的人群 2014年中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南-血压推荐 1 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中/TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmhg或舒张压≥90mhg，应启动降压治疗（I级推荐，A级证据）；对于血压＜140/90mmhg的患者，其降压获益并不明确（II推荐，B级证据） 2 既往有高血压且长期接受药物治疗的缺血性脑卒中/TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗（I级推荐，A级证据） 3 由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-99%）导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收