肝脏占位性病变的鉴别诊断幻灯片精编版.ppt

肝囊肿---临床表现 随囊肿位置、大小、数目、邻近器官及并发症而异 孤立性肝囊肿女性多见 20-50岁间可发生症状：胃肠道症状、腹痛、腹块、黄疸 多囊肝常合并多囊肾 肝囊肿---诊断 诊断有赖于影像学技术 超声显像：园或椭圆形液性暗区，囊壁薄，边缘光滑，囊肿后壁回声增强，侧壁常伴折射声影 CT扫描：境界清楚的低密度区，静脉造影无增强表现 血管造影：无血管区，周围血管推移呈弓形 肝囊肿 CT平扫 CT增强扫描 肝囊肿---治疗 小而无症状者无需治疗 大于5cm有压迫症状者超声导引穿刺放液 囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或巨大囊肿压迫器官需手术治疗----囊肿开窗术、内引流术、囊肿切除术、肝部分切除术 多囊肝仅处理引起症状的大囊肿 肝囊肿 常多发呈多囊肝 多无症状，无肝病背景 多合并肾囊肿，常有家族性 B超表现为液性暗区 CT增强扫描无造影剂填充 肝脓肿 阿米巴 细菌性 病因 阿米巴原虫感染 细菌感染 病史 阿米巴痢疾或腹泻史 败血症、胆道感染、阑尾炎史 症状 发热多见， 发热及伴畏寒 常为低、中热 呈驰张或稽留热 起病 慢 多较急骤 WBC 多中度增高 ，中性增高 明显增高，中性明显增高 脓肿 较大单个脓肿 多为较小多个脓肿 脓液 巧克力色 黄绿或黄白色 可找到阿米巴滋养体 细菌培养可阳性 治疗 抗阿米巴药有效 抗生素有效 肝穿排脓，必要时外科治疗（引流，肝切） 肝脓肿 可有感染史（阿米巴痢，败血症，胆道感染等） 多有炎症表现（发热、肝区叩痛、血象增高） B超及CT呈液性暗区，四周有较厚炎症反应区 肝穿刺抽吸可获脓液 细菌性肝脓肿 肝细胞腺瘤 多发于育龄期妇女 肝功能检查多无异常 多与长期口服避孕药有关，少数与使用雄激素/同化激素有关 中断口服避孕药后可消退 有可能发展为肝细胞癌 动脉造影表现为从周围向中央灌注 99mTc-PMT扫描可呈阳性 肝包虫病 有牧区旅居史和犬类密切接触史 多无症状，无肝病背景 超声检查呈多囊性液性暗区，母囊中可见子囊 抗原皮试（卡索尼试验）多呈阳性 局灶性结节性增生 肝实质增生构成的良性病变，女性较多见（80%） 通常无症状，肝功能多正常 单个圆形结节，黄棕色，无包膜 中央有特征性星芒状疤痕，周围有细小放射线分隔 无恶变倾向，预后较好 炎性假瘤 类似于肿瘤的炎性病变，单个或多发 可表现为间断性低热、体重下降 腹部症状不明确 形态不规则，常呈哑铃状 CT平扫低密度，动脉期强化不明显，门脉期仍呈低密度 肝纤维瘤 多见于老年 肿瘤大小不一，质坚有包膜 生长缓慢 纤维母细胞与胶原纤维交织成索 肝错构瘤 先天性肝肿瘤样畸形 幼儿多见，男女 多为单发，常发生于肝包膜下 质地坚硬不平，切面棕灰色 与正常肝组织界清，无包膜 早期无症状，大者有压迫症状 肝畸胎瘤 残留肝内的原始胚胎组织所发生，由多胚层组织构成 表面高低不平，软硬不一 多为单发 X线检查可见肿块钙化斑点 可产生压迫症状 少数可恶变 肝脂肪瘤 多见40岁以上中老年人，尤为女性肥胖者 大小不一，多位于右叶 包膜完整，呈黄色，偶有钙化 常伴有糖尿病、高血压、动脉硬化性心脏病 肝平滑肌瘤 多中年后发病 生长缓慢 肿块大小不一，小者结节状，大者巨块 包膜完整，表面光滑富弹性，切面呈黄白色 大者有腹痛、发热、全身不适 原发性肝癌影像诊断－超声显象特点 小肝癌：薄包膜低回声光团（77％）或暗环围绕的不均匀高回声光团 大肝癌：多结节，子结节，声晕，厚包膜，坏死区 彩色血流成象（CFI）：结节内局灶性彩色血流增多， RI 0.75 门静脉癌栓 小肝癌彩色多普勒超声 原发性肝癌影像诊断－CT表现 平扫：多为不均匀低密度病灶 增强扫描：动脉期呈高密度增强，门脉期低密度病灶对比更明显，可见门脉癌栓 肝细胞癌CT表现 原发性肝癌影像诊断－MRI表现 T1加权象病灶呈高低混合区 T2加权象呈不规则、不均匀高信号 病灶周围可见线条状低信号影(“ 假包膜” ) 肝内外血管受侵犯，癌栓表现为 T1中强度信号、T2高强度信号 原发性肝癌MRI表现 T1WI T2WI T1加权 增强动脉期 增强静脉期 原发性肝癌影像诊断－放射性核素显象 肝脏平面显象－胶体99