盆腔解剖终末版精编版.ppt

* 盆 腔 韧 带（Pelvic Ligament） 是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织（connective tissue）或筋膜，通常可称盆腔内筋膜（endopelvic fascia） 韧带的厚度与强度不同，生殖道两侧的支持韧带比尿道与肠道较厚而较有力。 * * * 盆底支持结构 盆底韧带 （Pelvic Ligaments） 肛提肌及周围组织 （Levator ani muscle and connective tissue） * 盆底肌群（Pelvic Floor Muscles） 耻尾肌 髂尾肌 肛提肌腱弓（tendinous arch） 坐尾肌 肛提肌群（Levators）及其筋膜组成的上提平台（Levator plate，或篷架样---Shelflike，或“吊床”---hammock） * 耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌 肛提肌毽弓 * 整体理论基本原则 指导术前论证，以判定其功能障碍的表现和程度、以及修复的手术选择。 女性盆腔 前区 (Anterior Zone) 后区 （Posterior Zone) 中区（middle Zone) * 图6. 图示盆腔脏器三个截层（前、中、后） * 整体理论（Integral theory) 由于其解剖异常，进而发生功能障碍，以致引起症状。 因此治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复。 整体理论目的 RF ? RF Restoration of form (structure) leads to Restoration of Function * 整体理论基本原则 分析正常盆底功能，对肌肉、韧带、结缔组织和神经支配的平衡及其破坏，做出诊断和定位。 何种症状是由于何种原因、何种部位、何种损伤造成，以便有针对性进行修复和改善。 * 妇科手术中结构恢复 结构 — 指盆底的9组结缔组织、筋膜及3组肌群。 这些支持结构形成了盆底的“吊床”或者“桥梁”，维持及修复这些结构并使之功能正常是手术的根本目的。 新的观念是“建设”支持结构 * 妇科盆底手术“3R”原则 维持（Retain） 结构重建（Reconstruction） 应用替代材料（Replacement） 替代材料要求： 良好的相容性、持久的支持力、 无炎症反应、无过敏反应、 不致癌，不吸收。 * 解剖缺陷的 个水平( Site Specific Defects ) Level 1 韧带（主韧带、宫骶韧带） Level 2 盆膈、肌肉（肛提肌） Level 3 会阴肌肉及软组织 3 * 手术治疗的 点基本要求（Prerequisites for surgery） 解剖和功能的概念、理解 正确的检查和诊断 缺陷的状态和定位 3 * 手术治疗的 个基本原则( Principles of Surgery ) Retain――解剖的维持或支持 Reconstruction――结构重建 Replacement――替代物（mesh） 3 * 目前手术与传统手术差别 小切口或无腹部切口为特点的微创手术，如经腹腔镜、阴道途径完成； 低风险、疼痛小及低不适为其外科准则，体现以人为本； 重视解剖和功能障碍的恢复，强调症状的改善。 * 骶骨固定术治疗子宫脱垂等中盆腔缺陷 * 解剖学是外科学的基础，没有熟练的解剖，手术将寸步难行。 * 女性盆腔解剖 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 郎景和 * 内 容 解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带 * 解 剖 学 分 类 系统解剖学 局部解剖学 比较解剖学 临床解剖学 断层解剖学 发生解剖学 * 盆底解剖概念转变 系统解剖 局部解剖 组织解剖 静止解剖 (Static Structure） 动力解剖 (Dynamic Form) 功能解剖 (Functional Form) * 内生殖器官 阴道 子宫(颈、体) 卵巢 输卵管 附件 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 韧带 子宫圆韧带 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫骶韧带 * 女性内生殖器官 * 女性生殖器 卵巢是产生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部位。位于骨盆侧壁、髂总动脉的分叉处，包被子宫阔韧带的后层内。 female genital system * (子宫在盆腔不同位