糖尿病视网膜病变介绍精编版.ppt

IRMA A-V短路 A V 后极部广泛IRMA 静脉改变 静脉官腔的局限性扩张，呈串珠状或腊肠状 色暗红 2个以上象限的静脉串珠改变，提示已进入重度NPDR 糖尿病患者易产生RVO 静脉串珠 静脉改变 呈环状 毛细血管闭塞区 小动脉和小静脉闭塞 A V 视网膜新生血管（NVE） 开始很小，检眼镜很难发现 多分布在距视盘4-6DD范围内，也可远达距视盘10DD 沿视网膜四支大血管分布最多 呈丝网状、车轮状等各种形态，可长大突入玻璃体内 附近常有大量无灌注区和IRMA存在 NVE动态变化 DR常见体征 牵引性视网膜脱离 我国的DR分型诊断标准（1984年） 型期 眼底表现 单纯型 Ⅰ 有微血管瘤和或小出血点 Ⅱ 有黄白色“硬性渗出”或并有出血 Ⅲ 有白色“棉绒斑”或并有出血斑 增殖型 Ⅳ 眼底出现新生血管或并有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离 国际分型（2001） 严重程度 散瞳眼底 1 无明显病变 无异常 2 轻度非增殖 仅有微血管瘤 3 中度非增殖 介于2和4之间 4 重度非增殖 有以下之一，但无增殖 ① 4个象限，每个都有20个以上出血点 ② 2个以上象限有确定的静脉串珠样改变 ③ 1个以上象限有明显的IRMA 增殖性 之一或更多：新生血管，玻血，视网膜前出血 IRMA：intraretinal microvascular abnormality 诊断：糖尿病史、特征性眼底改变 特殊检查： 糖网在眼底未出现病变以前，已有某些亚临床改变 。 如异常荧光形态，视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化，均对其早期诊断有帮助。在病变进展过程中，OCT及FFA的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。 如何治疗？ 可防、可治 基础治疗--- 病因治疗 擒贼擒王，治病治本 控制血糖 控制血压 降低血脂 药物治疗 早期糖尿病视网膜病变（轻中度非增生性病变） 主要目的是改善视网膜血液循环，降低毛细血管通透性，降低血液粘度，减少红细胞、血小板聚集。 —— 活血化瘀、怡开（胰激肽原酶）、羟苯磺酸钙、芦丁、维生素C、甲钴胺等； —— DME：TA（曲安奈德），lucentis(雷珠单抗-2006年在美国上市。当年被评为美国十大卫生新闻) 、Conbercept(康柏昔普-成都康弘) 。 光凝治疗 临床使用30年，明确有效。 在目前尚无彻底根治和预防糖尿病视网膜病变的情况下，激光光凝治疗被证实是防止糖网病失明唯一有效的方法。 光凝治疗前须有完整清晰的眼底照相和眼底荧光血管造影资料，详细了解病情和病变位置。光凝后应作定期随诊和复查，了解疗效，若有新的病变出现，可考虑追加光凝治疗。 糖网病激光治疗原理 —— 四低 ＊渗漏 ↓ 光凝封闭微动脉瘤和扩张的毛细血管，使视网膜小动脉、小静脉收缩、闭塞，减少血管的渗漏和视网膜水肿。 ＊耗氧量 ↓舍车保帅（苦肉计） 光凝将缺血区、视网膜中周部需氧量最高的外层视网膜灼伤成瘢痕，使后极部及内层得到较多的氧气供应。 ＊视网膜厚度↓ 光凝后视网膜变薄，使来自脉络膜的氧气供给更易进入视网膜内层。 ＊促血管生长因子↓ 光凝封闭毛细血管闭塞区，改善视网膜缺血，防止因缺血缺氧而产生促血管生长因子，从而使新生血管退化并阻止其再生。(VEGF) 格栅样光凝(击破ILM) 反C形 多波长激光 全视网膜光凝（PRP） FFA: 全视网