睡眠呼吸暂停低通气综合征(超全)精编版.ppt

长 治 医 学 院 第一临床学院 睡眠呼吸暂停低通气综合征 Sleep Apnea-hypopnea Syndrom 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。 低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同时伴有＞4%的血氧饱和度下降。 呼吸暂停是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。 概 述 定 义 若成年人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上；或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）≥5，则称为睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）。 SAS是心血管疾病的独立危险因素。 分 型 中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：亦称膈肌型，口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：亦称周围型，口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。 混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。 病 因 肥胖 年龄 性别 鼻咽部疾病和上气道解剖异常 家族史 嗜酒和（或）服用镇静催眠药物 其它相关疾病（甲状腺功能低下，肢端肥大症，小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患）等 病理生理 最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至50%，持续30秒以上。多器官衰竭，肾脏衰竭，老年痴呆。 慢性阻塞性肺疾病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心律失常，甚至发生猝死。 临床表现 症 状1.打鼾2.睡眠呼吸暂停和憋醒。3.白天疲劳和嗜睡4.睡眠时异常动作5.智力下降6.幻觉7.无意识行为8.晨起头痛、头晕9.个性改变10.夜尿增多 体 征 病人多肥胖、颈围增粗。可有鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃体肥大、软腭松弛等表现。 其他系统受累表现 可有发绀及呼吸困难；引起或加重高血压、夜间心绞痛或心梗、严重心律失常等；在神经系统可引起脑梗死、脑出血、痴呆症、精神异常、神经衰弱等。 临床表现 初筛夜断仪检查：便携式睡眠监测仪 PSG（多导睡眠图）监测（一）整夜PSG监测：诊断OSAHS的“金标准”（二）夜间分段PSG监测（三）午后小睡的PSG监测 血常规RBC、HCT、MCV、MCHC可因缺氧而升高。 动脉血气分析PaO2↓，PaCO2↑，pH↓，可致呼吸性酸中毒。 多导睡眠图 实验室检查 诊 断 临床诊断：根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史，肥胖，短颈及其他上呼吸道狭窄或堵塞的体征，可作出推测性诊断。 确诊：需做PSG监测，若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h就可确诊。 诊 断 病情分度 根据AHI和夜间血氧饱和度将OSAHS分为轻、中、重度。 病情分度 AHI（次/分） 夜间最低SaO2(%) 轻度 5～10 85～89 中度 21～40 80～84 重度 ＞40 ＜80 鉴别诊断 呼吸暂停样现象（一）癫痫（二）陈-施氏呼吸 正常睡眠时的呼吸不规则 发作性睡病 治 疗 病因治疗：上呼吸道异常的处理 一般治疗1.避免驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作2.忌酒、忌服镇静剂或安眠药3.勿吸烟，减少呼吸道刺激4.调整睡眠姿势　取侧位或半卧位 药物治疗1.主要是针对那些轻中型的患者2.增加上气道开放3.减低上气道阻力的药物4.氧疗 气道内正压通气治疗（CPAP）：在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。可作为首选方法，适用于多数呼吸暂停患者。 对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。 口腔矫治器或舌托原理：通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气状况优点：简单、经济、无创、携带方便适应症：中度OSAS、良性鼾症 治 疗 口腔矫治器 外科手术治疗悬雍垂软腭咽成型术 UPPP激光悬雍垂、软腭成型术 LAUP鼻部手术扁桃体、腺样体摘除成型术气管切开术射频腭咽成型术 治 疗 长 治 医 学 院 第一临床学院