睡眠呼吸监测精编版.ppt

多导睡眠监测（PSG）分析 PSG 多导睡眠监测(Polysomnography,PSG） 是 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （ obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS ）的金指标 多导睡眠监测图分析 分析前对整晚监测情况的评估 睡眠时间7小时以上 有REM期 有仰卧位睡眠 分析的步骤 睡眠分期 呼吸事件 睡眠分期 NREM睡眠－慢波睡眠：分为1、2、3、4期 特点： 脑代谢减慢、脑血流减少、脑神经元活动减少、心率减慢、动脉血压降低、脑及机体温度降低。  其中3、4两期被认为较深睡眠，觉醒阈值高 睡眠分期 REM期睡眠－快动眼睡眠 特点： 1.脑血流及代谢增加、大部分区域脑神经元放电活动增加、脑组织温度升高。 2.骨骼肌尤其是维持体姿的肌群张力减退。 两期相比 REM 心率稍快，血压稍上升，变化较大； 末梢细小肌群出现间歇性抽搐，导致眼球快速运动 身体处于睡眠状态而大脑在高度活动 正常睡眠结构 睡眠自NREM开始；NREM和REM期约90分钟一周期； 典型情况下，第一个周期中3、4期睡眠占主导，随后逐渐减少。 一夜中前1/3以NREM为主，后1/3以REM为主； Stage1 2-5%,stage2 45-55%,stage3 3-8%,stage4 10-15%; NREM 75-80%,REM 20-25% 睡眠结构紊乱 表现为无深睡眠（stage3，4） 睡眠周期性消失 呼吸事件 1、睡眠呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止（较基线水平下降≥90%），持续时间≥ 10秒 2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低≥ 30%并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%，持续时间≥ 10秒；或者是睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低≥ 50%并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥3%或微觉醒，持续时间≥ 10秒 微觉醒：睡眠过程中持续3秒以上的EEG频率改变，包括θ波、α波和/或频率大于16Hz的脑电波（不包括纺锤波） 紊乱指数 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） 平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 睡眠呼吸紊乱指数（RDI） 平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数 氧减饱和度指数（ODI） 平均每小时睡眠中血氧饱和度下降≥4%的次数 呼吸努力相关微觉醒：未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥ 10秒的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒 定义 睡眠呼吸暂停综合征指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停/低通气指数( index of apnea/hypopnea,AHI) ≥ 5； 由上呼吸道阻塞性病变引起的则称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 呼吸暂停分型 阻塞型：睡眠时口和鼻无气流，胸腹式呼吸存在； 中枢型：睡眠时口、鼻气流和胸腹式呼吸运动同时暂停； 混合型：一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。 SAHS病情分度 病情分度 AHI(次/h) 夜间最低SaO2(%) 轻度 5-20 5-15 85-90 中度 21-40 15-30 65-85 重度 40 30 65 打鼾程度的判断 轻度打鼾——较正常人呼吸声音粗重 中等度打鼾——鼾声响亮程度大于普通人说话声音 重度打鼾——鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡