肝门静脉系精编版.ppt

肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体的后方汇合成以后，向右上方经下腔静脉前方进入肝十二指肠韧带(出图)，（这里是肝十二指肠韧带，这是肝门的位置，胃、十二指肠上部），在肝十二指肠韧带内，它在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。 在这里我们要特别注意肝门静脉，肝固有动脉和胆总管在肝十二指肠韧带内的位置关系： 我们沿着肝十二指肠韧带做一水平断面，从下往上看，可见：胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，两者的后方是肝门静脉，这三个结构构成一个倒置的“品”字。可以帮助我们记忆。 肝门静脉系有两个非常显著的特点： 第一：两端都是毛细血管。肝门静脉在肝门处分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶，之后在肝内反复分支，最终注入肝血窦，也就是肝脏的毛细血管；也就是说肝门静脉的终末端是毛细血管。 而在肝门静脉系的起始端，即胃肠道这一端，我们大家思考一下，食物经过胃肠道的消化以后，一定需要进入毛细血管的静脉端，才能够进一步运送，换句话说，就是肝门静脉系的另一端——起始端也是毛细血管。 第二：整个肝门静脉及其属支都没有瓣膜。 我们知道，静脉瓣的作用是防止血液逆流和保证血液向心流动。 那么，大家是否有这样一个疑问，既然肝门静脉系的两端都是毛细血管，并且缺少防止静脉血逆流的静脉瓣，为什么血液总是向门静脉的方向流动呢？ 肝门静脉的属支只要有7条。 第1条——胃左静脉Left gastric vein ，第2条——胃右静脉Right gastric vein ，这两条属支沿着胃小弯走行，相互吻合，收集了食管腹段，胃的贲门部和胃小弯附近胃壁的静脉血；其中胃右静脉还接受幽门前静脉的注入。 第3条——肠系膜上静脉Superior mesenteric vein，与肠系膜上动脉伴行，收集了十二指肠，空肠，回肠，阑尾，盲肠，升结肠和横结肠的静脉血。或者说收集了腹腔内结肠左曲以前消化管的静脉血。 第4条——肠系膜下静脉Inferior mesenteric vein，与肠系膜下动脉伴行，收集了降结肠，乙状结肠和直肠的静脉血；也就是结肠左曲以下的消化管的静脉血，注意齿状线以下的肛管除外。最后注入脾静脉或肠系膜上静脉。 第5条——脾静脉Splenic vein，起自脾门处，经脾动脉的下方和胰后方向右行，与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉，收纳了胃底，胃大弯附近胃壁，脾脏以及胰腺的静脉血。 第6条——胆囊静脉cystic vein，收纳胆囊的静脉血，注入肝门静脉主干或者肝门静脉右支。 第7条——附脐静脉Paraumbilical vein，是起自脐周静脉网的数条小静脉，走在镰状韧带内，沿肝圆韧带上行至肝脏下面，最后注入肝门静脉。 用一句话总结，肝门静脉的7条属支收集了腹腔内所有不成对脏器的静脉血（肝脏除外）。 这样的话，经消化系统摄取和吸收的营养物质，在肝门静脉系的运送下，才顺利地到达了肝脏。 通过对静脉总论的学习我们知道，静脉的吻合比较丰富。浅静脉与浅静脉之间、深静脉与深静脉之间，或者浅静脉与深静脉之间，都存在着丰富的交通支，这些交通支的存在，有利于侧支循环的建立。正常情况下，这些交通支比较细小，但是当主干阻塞时，交通支逐渐增粗，血流可以经过扩大的侧支吻合进行回流，使血管受阻区域的血液循环得到不同程度的代偿恢复。 肝门静脉系的功能是如此的重要，肯定也存在有相应的侧支循环，以备当肝门静脉回流不畅时，含有丰富营养物质的静脉血仍然可以回到心脏。 我们要求大家掌握三个侧支循环，肝门静脉可以通过这些交通支和上下腔静脉实现交通，最终血液回到心脏。 第1个侧支循环： 通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉上腔静脉的奇静脉之间的交通。 这是一张肝门静脉与上、下腔静脉之间交通的模式图。 我们可以发现，肝门静脉通过胃左静脉，通过食管粘膜下的食管静脉丛，通过食管静脉，通过奇静脉，间接的和上腔静脉相交通。 我们看一个动画（这代表门静脉的血液） 总结一下，肝门静脉系通过食管静脉丛和上腔静脉系相交通 这里我们回顾一下静脉总论的一点知识——静脉丛。我们知道，在容积经常发生变动，形态经常发生变化的脏器周围，静脉常常吻合成静脉丛，形成侧支循环，以此来保证在器官扩张或受压的情况下，静脉血仍然能够回流通常，比如膀胱，子宫，直肠等！食管也是这样的，由于进食其容积要经常发生改变，那么本着形态和功能要相适应的观点，食管的静脉也要形成丛，就是食管静脉丛，位置在食管的粘膜下方。 对于静脉而言，最终的目的是回到心脏，就算历尽千辛万苦也在所不辞，肝门静脉系也不例外，血液经过肝脏的处理以后，最终也要回到心脏的，如果肝门静脉系这条路走不通，那么就可以经过相应的侧支吻合回到心脏。 而且是一定要回，就像中国人一到春节肯定要回家一样。那么一旦这条路走不通，那么就肯定要有补救的措施，肝