肠内与肠外营养及并发症精编版.ppt

营养支持：肠内与肠外营养及并发症处理 小组分工 汇报：顾 颖 055313155 PPT汇总：王沙沙 055313156 郁佳慧 055313153 资料搜集：武宜佳 055313151 李沁悦 055313152 孙 威 055313154 中南大学湘雅医院ICU 内容提要 营养支持简介 肠外营养：定义、方式、适应症、禁忌症、实施途径、要求和制剂、并发症 肠内营养：定义、方式、适应症、禁忌症、实施途径、要求和制剂、并发症 未来发展趋势 营养支持 中南大学湘雅医院ICU 营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中，因疾病影响或治疗要求，病人减少或不能经口正常摄取食物，通过消化道置管或静脉将特殊制备的营养物质送入体内，以满足机体营养需要的治疗方法称为营养支持（nutrition support） 中南大学湘雅医院ICU 为什么需要营养支持？ 中南大学湘雅医院ICU 国外住院患者营养不良发生率? 普通外科 (瑞典) 4-31% 髋骨折(美国) 18-57% 腰椎外科 (美国) 25% 胃癌 (德国) 31% 胰腺癌 (德国) 61% 普通外科 (法国) 6.9-25.5% 普通外科 (瑞典) 4-31% 髋骨折(美国) 18-57% 腰椎外科 (美国) 25% 胃癌 (德国) 31% 胰腺癌 (德国) 61% 普通外科 (法国) 6.9-25.5% 中南大学湘雅医院ICU ZM Jiang et al. Chinese Journal of Clinical Nutrition 2006;14(4):263 Malnutrition Nutritional risk 46.8% 43% 37.9% 37.8% 29.2% 42% GI Resp. Nephro Neuro. General Sug. Thracic Sug. 27% 30% 21% 11% 12% 15% 中国 11个大城市医院 5303住院患者 的营养状况调查 我国住院患者营养不良发生率 中南大学湘雅医院ICU 重症患者的营养不良发生率更高 43% - 88% 的ICU患者有营养障碍 营养不良与预后明显相关 Giner et al, 1996; Barr et al, 2004 中南大学湘雅医院ICU Early EN in China72小时内仅30%左右能开始肠内营养 TEN TEN TEN 0% 20% 40% 60% 80% 100% 24小时内 48小时内 72小时内 TEN PN+EN TPN 无 None None None TPN TPN TPN PN+EN PN+EN PN+EN 中南大学湘雅医院ICU Villet. Clinical Nutrition (2005) 24, 502–509 热卡的不足导致感染的增加 中南大学湘雅医院ICU Villet et al, Clin Nutr 24:502 (2005) 累积能量不足与并发症的发生 中南大学湘雅医院ICU 热卡的不足导致死亡的增加 中南大学湘雅医院ICU 减少应激状态下机体的自身消耗； 预防或纠正营养不良； 保证机体代谢正常运转(细胞、组织、器官) 。 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能。 营养支持目的 营养支持方法的选择 选择合适的方法，在一定程度上取决于胃肠道的耐受性。 在给予营养支持以前，应首先结合病人的饮食史、实验室检测、人体测量、临床检查进行全面营养状况评价。 中南大学湘雅医院ICU 中南大学湘雅医院ICU 肠外营养 定义：肠外营养(parenteralnutrition, PN)是指通过静脉途径为无法经胃肠道摄取和利用营养物质的患者提供完全和充足的营养素 ,以达到维持机体代谢所需的目的。 中南大学湘雅医院ICU 中南大学湘雅医院ICU PN的兴起与EN的发展 PN兴起： 1962年Intralipid的发明 1968年腔静脉置管技术与单能源系统的结合----静脉高营养 双能源系统的出现，全合一营养配制技术----完全胃肠外营养（TPN） 方式: 全胃肠外营养(TPN) 全肠内营养(TEN) 肠外营养作为肠内营养的补充(PN+EN)。 中南大学湘雅医院ICU 肠外营养实施的途径： 中南大学湘雅医院ICU 中心静脉置管 锁骨下静脉穿刺置管 颈内静脉穿刺置管 颈外静脉置管 高位头静脉切开置管 经肘窝贵要静脉切开置管 高位大隐静脉切