紧张型头痛的诊断及鉴别诊断精编版.ppt

紧张型头痛（Tension-type headache）的诊断与鉴别诊断 内容提要 头痛的流行病学 1 紧张型头痛的定义及分型 2 紧张型头痛的病因与发病机制 3 紧张型头痛的体格检查 4 紧张型头痛的临床表现 5 紧张型头痛的诊断与鉴别诊断 6 7 紧张型头痛的治疗 流行病学（全球）——各型头痛百分比 继发性头痛21.3% 原发性头痛78.7% Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332. 一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁) 头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因素，包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。 左图为正常人群头痛发病率。 紧张型头痛中，女性患病率略高于男性。发病年龄35至40岁之间达到顶峰，随着年龄的增长，男性和女性患病率均降低2 。 1.于生元.中国疼痛医学杂志.2010;16（s）:1-2. 2.IASP.全球头痛防治年.2011(10)—2012(10). 流行病学（中国）——紧张型头痛 紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性 紧张型头痛——定义及分型 项目 偶发性紧张型头痛 频发性紧张型头痛 慢性紧张型头痛 频率 A.每月发作1d,至少发作10次以上/年(每年12d) A.每月发作≥1d,但15d,至少发作10次以上(每年≥12d但180d),至少3个月以上 A.每月发作≥15d,(每年≥180d), 3个月以上 持续时间 B.30min至7d B.30min至7d B.数小时或呈持续性不缓解 颅周肌紧张 伴/不伴压痛 伴/不伴压痛 伴/不伴压痛 头痛性质 C.至少符合下列特点中的2条(1)双侧头痛;(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);(3)轻至中度头痛;(4)日常活动如行走或爬楼不加重头痛 其他 D.符合以下2条:(1)无恶心和呕吐，但可以有厌食 (2)畏光或畏声(两项中不超过一项) E.不能归因于其他疾病 治疗药物 非甾体抗炎药 中枢性肌松剂、抗抑郁药、部分抗癫痫药、肉毒素等 头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:496-497. 紧张型头痛——发病机制 C Fernández-de-las-Pe et al.Cephalagia 2007; 27:383-393. 周围痛觉致敏特点 85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛 触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限 颅周肌肉持续收缩产生头痛 1. R.Jensen，BK.Rasmussen， B．Pedersen， et al．Muscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population study[J]．Pain，1993，52：193-199. 2. headache2006;46:454-60 中枢痛觉致敏特点 中枢疼痛调节整合功能异常，内源性疼痛抑制系统受损，和/或大脑皮层功能减弱，痛觉感受增强 中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺陷 慢性头痛患者的痛阈减低，对疼痛敏感性增强 肌筋膜触发点的牵涉痛区 头夹肌 上斜方肌 枕骨下肌 胸锁乳突肌 半棘肌 颞肌 颈夹肌 C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia 2007; 27:383-393 头夹肌 斜方肌僵硬度的比较 Sakai et al.,Brain,,118,521(1995) (平均：114±24) 紧张型头痛(n=60) 肌肉僵硬度(kpa/cm) 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2 4 6 8 10 12 14 16 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2 4 6 8 10 12 14 16 (平均：82±15) 正常人(n=223) 百分比(%) 百分比(%) 肌肉僵硬度(kpa/cm) 体格检查 除生命体征、心肺检查外，应注意有无脑膜刺激征，听诊眼部、颈动脉区了解有无血管杂音1； 头面部触诊以发现颅周、颈部、副鼻窦压痛以及颞颌关节异常等情况1； 颅骨膜肌压痛是触诊时最常见的异常发现；即使触诊时不存在颅骨膜肌压痛，也不能排除紧张型头痛2 神经系统检查应重视眼底检查，注意意识、脑神经(尤其