纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断精编版.ppt

恶性淋巴瘤Malignant Lymphoma 病理与临床 恶性淋巴瘤为发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤，可发生于任何年龄，男女无显著差别。纵隔淋巴瘤通常累及气管旁及两侧肺门的多数淋巴结，生长迅速，融合成块，亦可侵犯肺、胸膜及心脏，甚至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。临床表现主要为发热和浅表淋巴结肿大。纵隔内大的淋巴结可压迫气管产生呼吸困难以及其它纵隔压迫症状。 Hodgkin disease,Schematic diagram showing mediastinal lymph nodes. X线表现 气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。早期可为上纵隔或肺门轻度增宽，逐渐发展为向两肺门或纵隔旁突出的肿块，为边缘清、分叶状或波浪状的融合块团，密度均匀。 侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部的气管及肺门区。 可沿肺间质浸润至肺内，形成自肺门向肺野的放射状线条及小结节影。 对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。 胸部正位片（A）示中上纵隔对称性增宽；侧位片（B）示中纵隔高密度肿块 CT与MRI 纵隔内一侧或双侧，单个或多组淋巴结增大，且融合成块。呈略低于软组织密度，CT值30~40HU，密度可不均匀。MRI上T1WI呈中等信号，T2WI可呈高信号。 增强扫描，一般不增强或轻微增强，以周围轻微增强为主。 可见大血管受压、移位及气管受压变窄。浸润至胸膜和心包时可引起积液。 CT不同层面平扫（A、B）示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合成片；同层面增强图像（C、D）示淋巴结轻度强化，纵隔大血管被包埋于肿块之中 Hodgkin disease, thoracic. CT scan showing bulk disease Hodgkin disease,Lung parenchyma involvement with Hodgkin disease. MRI示纵隔内充满肿大融合的淋巴结，大血管包埋于其中。A为同序列轴位T1WI，B为冠状位T1WI 诊断、鉴别诊断及比较影像学 淋巴瘤的纵隔淋巴结肿大无特异性，要结合CT和MRI淋巴结肿大表现及临床上多器官、全身受侵犯的特点进行诊断。鉴别诊断主要包括结节病和纵隔淋巴结核。鉴别困难时可进行小剂量放疗试验协助诊断。 后纵隔支气管源性囊肿 支气管囊肿 病理与临床 实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中内三个胚层组织，内可含体内任何器官的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见，瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾向。临床多无症状。虽然出生时已存在，一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较大者可有胸闷或胸骨后疼痛。 X线表现 通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。 密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。 肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血 纵隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示纵隔影略宽，密度增高；侧位片（B）示前上纵隔高密度肿块 CT与MRI 1.??囊性畸胎瘤 表现为单房或多房影，边缘较清或呈大分叶状，囊壁可见钙化。 囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。 囊内CT值水样密度并见分隔。 MRI的T1WI上大多呈低信号，T2WI上呈高信号，但含脂质较多时T1WI上呈高信号。 CT与MRI 2. 实性畸胎瘤 CT和MRI表现较复杂，密度和信号不均匀为其典型表现。 T1WI脂肪成分呈高信号，软组织成分为中等信号，水样液体呈低信号，T2WI上呈不均匀高信号。 肿瘤边不清、毛糙、不规则，瘤内密度呈软组织性，而且肿瘤短期内明显增大，提示恶性的可能。 成熟性囊性畸胎瘤 囊性畸胎瘤 三个大小不等的圆形脂肪密度影 神经源性肿瘤Neurogenic Tumors 病理与临床 神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。。成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见；儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。多数患者无症状，部分病例可有背痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木等表现。 X线表现 后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影，中上纵隔较下部多见。 肿瘤多为单发，圆形或椭圆形，部分呈哑铃形及扁平三角形。 密度均，边缘清，可有分叶。 肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎间孔扩大。 CT与MRI 后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清、光滑，密度和信号均匀一致。 CT值与肌肉相仿。有不同程度的增强。 椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。 T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈高信号，Gd-DTPA增强T1WI上有明显均匀强化。 MRI对伴有椎管内肿瘤显示最好，能显示哑铃状肿瘤的全貌。 左后上纵隔神经节细胞瘤。胸部正位片（A）示左上肺尖边缘清楚的肿块