肱骨近端骨折教案精编版.ppt

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手术治疗 手术指针: 1、两部分骨折:外科颈骨折;有移位大结节骨折(大于5mm) 2、三部分骨折; 3、四部分骨折; 4、合并有神经、血管损伤 手术方式 1、经骨缝合固定 2、克氏针 3、髓内钉 4、钢板 5、换肩关节 手术体位:沙滩位 手术切口(三角肌胸大肌入路) 手术切口(三角肌外侧入路) 手术切口(髓内针入路) 术后并发症 1、关节僵硬 2、骨折延迟愈合或不愈合 3、肱骨头坏死 4、神经损伤 5、感染 肱骨近端骨折 孙权 解剖 解剖 后倾角与颈干角 肱骨头血供 正常X片 概念 肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。 病因 1、直接暴力 2、间接暴力(较多): 解剖位置:松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。 NEER分型 四部分骨块: 1、肱骨头 2、肱骨干 3、大结节 4、小结节 移位大于1cm 或成角畸形大于45° 外展型骨折 肱骨外科颈骨折分型 内收型骨折 肱骨外科颈骨折分型 骨折合肩关节脱位 肱骨外科颈骨折分型 诊断要点 1、外伤史(间接暴力时可区分为外展型、内收型) 2、症状:局部疼痛,肿胀,活动不利 3、体征:瘀斑、(畸形:外展或内收);肩主动活动受限,局部明显压痛;骨擦音、纵向叩击痛。 4、影像学:侧位最好旋转30度 X片 治疗 1、保守治疗 A、复位 B、牵引或夹板固定 C、功能锻炼 2、手术治疗 肱骨外科颈骨折 手法整复(1) 对抗牵引 纠正成角畸形 肱骨外科颈骨折 手法整复(2) 按压手法 纠正向前成角 肱骨外科颈骨折 手法整复(3) 推拉手法 纠正侧方移位 小夹板固定 1.三角巾悬吊固定:适用于无移位骨折或不全骨折。 2.超肩关节夹板固定:在助手维持牵引下,术者捏住骨折部保持复位后位置,并将棉垫3~4个放于骨折部的周围,三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧,短夹板放在内侧。 大头垫:若内收型骨折,内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁;若外展型骨折,大头垫应放在腋窝部; 平垫:有向前成角畸形者,在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫;内收型骨折者,则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫;外展型骨折者,则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。 固定位置 外展型:外展10度,前屈30度。 内收型:外展70度。 功能锻炼 骨折移位直接影响结节间沟的平滑,易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。所以,复位后即开始功能锻炼是非常必要的 复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈,外展(内收)活动,但不能做后伸及内收(外展)活动。至3周时,不但可以做外展(内收)、前屈、也可以加做后伸活动,并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定, 皮牵甩肩法

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