第六章 口腔颌面部感染精编版.ppt

四 双膦酸盐性颌骨坏死 由于使用双膦酸盐造成 红肿、疼痛、瘘道溢脓、散在死骨等 当前或曾经有双膦酸盐治疗史 颌骨坏死并无好转持续8周以上 头颈部无放疗史 重在预防 思 考 题 1.什么是颌骨骨髓炎？为什么颌骨骨髓炎多发于下颌骨？ 2.中央性骨髓炎和边缘性骨髓炎鉴别诊断? 3.如何预防放射性颌骨坏死的发生? 4.试述下颌升支边缘性骨髓炎的临床特点及处理？ 5.试述新生儿颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗？ 第五节 面颈部淋巴结炎 感染来源： 牙源性感染 口腔粘膜、面部皮肤感染（疖、痈等） 上呼吸道感染、扁桃腺炎 分 类： 根据致病菌分类： 化脓性淋巴结炎； 结核性淋巴结炎 根据病程分类： 急性化脓性淋巴结炎； 慢性化脓性淋巴结炎 临床表现急性化脓性淋巴结炎 早中期（浆液期） 淋巴结肿大变硬，压痛，活动，界清 晚期（化脓期 ） 皮肤红肿，局部疼痛加重 可扪得炎性浸润块，波动感，凹陷性水肿 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应 慢性淋巴结炎 淋巴结有时大时小史，常因上感、牙痛时长大，抗炎治疗缩小 无明显主观症状 可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结 如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛 结核性淋巴结炎 儿童及青年多见 单个或多个成串淋巴结，质较硬，无痛，出现干酪样坏死时变软 可形成冷脓肿，破溃成瘘 可有结核全身表现 诊断与鉴别诊断： 病史和临床表现 颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别 治 疗： 1 急性淋巴结炎： A 全身抗感染+支持治疗； B 局部理疗+切开引流； C 处理原发病灶 2 慢性淋巴结炎： A 治疗原发病灶，淋巴结勿需处理 B 反复发作，诊断不明确，可手术摘除活检 3 结核性淋巴结炎：全身抗痨治疗 第六节 面部疖痈 疖（furuncle）： 单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症，病变局限于皮肤浅层组织 痈（carbuncle）： 相邻多个毛囊及其附件同时发病，病变常波及皮肤深层及毛囊间组织，向皮下层扩散，范围广泛（形成组织坏死） 病 因： 面部皮肤解剖特点 内在因素：抵抗力下降 外在因素：外伤、污染，全身衰竭等 以金葡菌为主要病原菌 临床表现： 疖：颜面皮肤好发 早期――小硬结，红肿痛 中期――黄白脓头、发痒、烧灼感、跳痛 晚期――排脓后疼痛减轻，一般无全身症状 痈：唇部常见 早期――紫红色炎性浸润块 中期――浸润块增大，疼痛，多数黄白色脓头 晚期――组织坏死溶解，形成多数蜂窝状腔洞，周围组织弥散性水肿，全身有中毒症状，可引起败血症，脓毒血症等 并发症： 口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症 1 疖痈的病源菌毒力强 2 解剖特点：危险三角区 3 面唇部生理性活动易致感染扩散 如：海绵窦血栓性静脉炎、菌血症、脓毒血症、中毒性休克等 治 疗： 局部：宜保守 早期：清洁为主，2％碘酊涂擦，避免损伤，严禁挤压、挑刺、热敷或以石碳酸、硝酸银等灼烧，减少唇部运动 中晚期：排脓为主，持续湿敷（高渗盐水或抗生素纱布），慎重切开，切忌分离脓腔，局部制动 全身：大剂量、长时间、联合应用抗生 素，重症者加强全身支持治疗 第七节 口腔颌面部特异性感染 一 颌面骨结核 感染来源： 1 其它脏器结核血行播散 2 开放性肺结核经口内创口感染 3 口腔软组织结核直接累及颌骨 临床特征： 儿童、青少年多发；颧颌部、升支部好发；病程慢；一般无全身症状，偶有低热；局部肿胀，骨组织隆起；冷脓肿；瘘道经久不愈；死骨块等 诊 断： 临床特点 涂片见抗酸杆菌 X线片－边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏 治 疗： 全身治疗：支持、营养、系统抗痨治疗 局部治疗：死骨及病灶清除术 二 颌面部放线菌病 感染途径： 致病菌从根尖孔、牙周袋、盲袋、瘘管、拔牙创、粘膜创口、扁桃体等进入组织 临床表现： 1 青壮年男性（20－45岁）多发 2 面部软组织以腮腺咬肌区好发 3 皮肤暗红或棕红色改变 4 局部板状硬性肿胀 6 多发性脓肿及瘘孔 7 脓液中含浅黄色放线菌丝（颗粒）—硫磺颗粒 诊 断： 临床表现＋细菌学检查 治 疗： A 药物治疗:首选大剂量青霉素； 辅以碘制剂及免疫疗法 B 手术治疗:切开引流及肉芽组织刮除、死骨刮除、病灶切除 三 颌面部梅毒 感染途径： 病源体：梅毒螺