肺康复(1)精编版.ppt

二 肺康复--- 呼吸肌训练 二 肺康复--- 呼吸肌训练 三 肺康复--- 氧疗和机械通气 运动诱发严重低氧血症的患者，在康复运动训练期间应采用氧疗(指南推荐级别1C级)； 运动未诱发低氧血症的患者，在高强度运动训练期间采用氧疗可进一步改善运动耐力(指南推荐级别2C级)。 1 2 三 肺康复--- 氧疗和机械通气 运动中进行无创正压通气，包括持续气道正压通气技术、压力支持和比例辅助通气 运动期间使用夜间无创正压通气治疗。 1 2 2007年指南中将无创通气作为严重COPD患者运动训练的辅助治疗，推荐级别2B级。 三 肺康复--- 氧疗和机械通气 -有效刺激呼吸肌功能 –?防止呼吸肌疲劳加重 –?保证夜间睡眠和呼吸支持 –?循序渐进 -监测生命体征变化 -训练后保证患者的休息 呼吸治疗师指导下呼吸功能训练 四 肺康复--- 营养治疗 1 2 早期肠内喂养 尽量减少深静脉营养 五 肺康复--- 教育心理行为干预 1 教育干预：是患者积极参与肺康复和坚持健康行为的保证，也是完成肺康复的保证 2 心理行为干预：COPD患者和危重患者容易产生抑郁和焦虑 六 肺康复--- 健康相关生命质量 指南对肺康复改善COPD患者健康相关生命质量的推荐级别为lA级 美国2个大样本的观察性研究结果(分别纳入样本522例和1218例)均显示，患者在综合肺康复后的运动耐力、呼吸困难和健康相关生命质量均得到改善，观察2年后，虽然改善的幅度逐渐减小，但仍有改善 一 胸部物理疗法 四 胸部物理治疗 （chest physical therapy CPT） 是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。 体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼 一 胸部物理疗法 四 控制性呼吸技术 气道分泌物廓清技术 缩唇呼吸 前倾位 控制性深呼吸 腹式呼吸 体位引流 咳嗽训练 胸部扣拍 振动 用力呼气技术 胸部物理疗法 一 体位引流 气道分泌物廓清技术--- 病变部位在上，引流支气管开口在下，利用重力原理下引流痰液 体位倾斜度为10～45° 维持姿势3 ～15分钟，总治疗时间不应大于30～40分钟 频率：4 ～ 6小时一次 体位引流期间适当提高氧浓度 一 体位引流 气道分泌物廓清技术--- 二 扣拍、振动、摇动 气道分泌物廓清技术--- 扣拍 振动 是用双手掌交叉重叠（类似心肺复苏时）在引流区带间歇施压，振动频率10~15次／秒 人员培训 1.必须人人培训过关 2 录制相关操作视屏，供学习参考 摇动 是晃动患者躯体， 频率2次/秒，用于松解气道分泌物，疗效可疑很少采用 是将手掌微曲或用机械 扣拍器在吸气或呼气时 叩击患者胸壁，频率约 3~5次/分钟，一般认为 叩拍力可通过胸壁传送 到气道，将支气管壁上 的分泌物松解 三 咳嗽训练 气道分泌物廓清技术--- 患者坐或立位，上身可略倾斜，缓慢深吸气，屏气几秒，然后张口连咳三声，咳嗽时收缩腹肌腹壁内缩，或用手按压上腹部帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。 缓慢吸气重复以上动作，连做2~3次后需休息或正常呼吸几分钟再重新开始 对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压 四 用力呼气技术 气道分泌物廓清技术--- 由1~2次用力呼气组成，呼气由中肺容量开始持续到低肺容量（用力呼气时不关闭声门，应出声或发出哈-哈声），接着咳痰或进行有效咳漱，随后放松呼吸一些时间再重新开始 呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气。用力呼气技术可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性 案例一 徐×,男性，87岁，因“反复咳嗽、咳痰30余年，再发伴气促10天”2015.9.2住入我院呼吸科治疗，9月18日21：30呼吸困难，血氧饱和度下降转入重症医学科，入科查体温：39.5℃，脉搏：128次/分，呼吸：48次/分，血压：162/74mmHg，Sp02 78%，神志昏迷，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反应迟钝，，ＧＣＳ评分E4V1M5=10分，血气分析结果为代谢性酸中毒，二氧化碳潴留，诊断：1、慢性阻塞性肺病急性发作 2、慢性肺源性心脏病 3、高血压病3级，极高危组 4、陈旧性脑梗。 治疗经过： 入科留置经口气管插管，呼吸机辅助呼吸 并与抗生素、平喘、护胃、营养支持等对症治疗。 9月25日病情逐步稳定，体温、血象正常，心率、血压控制良好，神志清楚，内环境稳定 呼吸机不能脱离-----呼吸机依赖