等级医院评审资料准备精编版.ppt

如何制度落实 检查、处理 修订质控评价标准，把制度细化、量化到各质控标准中。 注重制度、标准内容与临床实际是否一致， 将质控结果分析利用，应用PDCA、RCA、QCC等工具，持续改进质量。 培训 增加制度、流程、应急预案的培训比重。院级组织考核；科护士长组织培训考核；各科室组织培训，全年共组织各级培训。 宣传 视频短片、制度手册、医院内网等多种形式集中培训、晨会交接班前、后和自学，使护理人员的知晓率到100% 等级医院评审准备 做你所做写的 文件制度、贯彻落实、改进成效 等级医院评审条款自评表的撰写 三 评审资料基本标准和要求 二个基本标准： 1、科室目录要求尽量系统、完整 2、医院目录要求分类清晰 三项基本要求： 1、真实、准确地反映医院工作的全貌 2、内容详细、数据真实 3、保证资料的真实性、规范化、标准化。 医院评审资料：统一标准 对照636个条款的评审要点，建立了636个文件夹 评审资料准备中存在的问题及建议 四 对时间安排估计不足，低估了资料准备存在的问题和困难 科室平时忙于日常医疗工作，无记录内容，到评审时忙于资料回顾性性、突击性、“编写”记录 建议： 1.可按照资料内容从总体到局部进行分层安排。 2.使用甘特图提示在每个阶段应该完成的工作。 问题一：记录不及时、准确 问题二：制度与实际工作不符 规章制度陈旧未及时修订，护理制度文字资料欠规范 医院文件照搬照抄，没有转化成为自己的东西 建议： 医院质量管理为基础，结合本院情况，转化为适合医院自己的制度规章 　　 建议： 佐证资料的数据、材料来源于临床护理工作的质量过程、质量结果 　　 问题三：院-科级两级评审资料不符 需要数据和材料没有与临床科室一 一核对，条款的佐证材料不全面、正确，涉及到各临床科室的数据不准确 管理无止境，只有开始，没有结束！ 千里之行，始于足下！ 谢谢！ * * Summary Overview XXXX Major Title Heading. XXXX Heading. XXXX Heading. XXXX Heading. XXXX Replace with presentation notes here. * Speaker Notes Use this space for overall notes and general comments. Simply select this text and replace it with your own comments. Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. * * 卫生部医管司 周军 如何准备等级医院评审 张荣贵 2017年7月8日 等级医院评审介绍 一 等级医院评审资料的梳理、收集 二 等级医院评审条款自评表的撰写 三 资料准备中存在的问题及建议 四 目录 等级医院评审介绍 一  《医院评审申请书》 《医院自评报告书》 《行政核查报告书》 病案首页数据 全部样本分析 质量监控系统 PDCA的程序化标准化管理 个案与系统追踪现场评价 患者满意度测评 职工满意度测评 书面评价 现场评价 社会评价 医疗信息 统计评价 医院等级评审四个维度 模拟评审 持续改进 系统提升 组织开展 演练 开展院内 追踪访查 完善标准 作业程序 落实现场 作业规范 制定规章 制度 完善质量 管理体系 建立数据 收集系统 组织评审 架构 评审条款 分工 建立进度 追踪机制 教育培训 第一阶段 评审准备期 第二阶段 标准制定期 第三阶段 流程规范期 第五阶段 现场模拟期 第四阶段 落实演练期 等级医院评审自评阶段准备步骤 等级医院评审资料的梳理、收集 二 评审资料的内涵 医院评审资料是综合评价医院管理、医疗质量、技术水平的重要依据，是医院管理和医疗活动信息的重要载体。 科学有效的收集、整理、分类、组织医院评审资料对医院等级评审起着提纲挈领的重要作用。 院（评审办）资料 医院总体情况的各种资料 职能部门资料 科室资料 医务部 护理部 人 力 资 源 科 研 教 育 财 务 科 后 勤 保 障 业 务 管 理 质 量 管 理 行 政 管 理 科 研 管 理 医 德 医 风 教 学