第六章-肺部感染性疾病第九版内科学(呼吸)精编版.ppt

作者 : 瞿介明 单位 : 上海交通大学医学院附属瑞金医院 第六章 肺部感染性疾病 重点难点 肺炎的定义、分类、临床表现、严重度评估方法和抗菌治疗 肺炎的发病机制和预防；特定病原体感染的特征 肺炎的预防 指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致 是否发病取决于两个方面 病原体：数量、毒力 宿主因素：呼吸道及全身防御系统受损 内科学（第9版） 肺炎的定义 病原体到达肺脏的途径 空气吸入 血行播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道或胃肠道定植菌的误吸 经人工气道吸入环境中的致病菌 内科学（第9版） 肺炎的发病机制 内科学（第9版） 肺炎的解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 第一步 判断CAP诊断是否成立 对于临床疑似CAP病人，要注意与肺结核等特殊感染以及非感染病因进行鉴别 第二步 评估CAP病情严重程度 选择治疗场所 第三步 推测CAP可能的病原体及耐药风险 内科学（第9版） 社区获得性肺炎（CAP）的诊治思路 第四步 合理安排病原学检查 及时启动经验性抗感染治疗 第五步 动态评估CAP经验性抗感染效果 初始治疗失败时查找原因，并及时调整治疗方案 第六步 治疗后随访 健康宣教 内科学（第9版） 社区获得性肺炎（CAP）的诊治思路 推荐使用CURB-65评分对病人进行病情严重程度评估，并据此选择治疗场所 CURB-65评分0~1分，原则上门诊治疗即可 2分建议住院或严格随访下的院外治疗 3~5分应住院治疗 结合病人年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断 内科学（第9版） CAP病情严重程度评估、住院标准 内科学（第9版） CAP病原学类型的初步评估 可能病原体 临床特征 细菌 急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白细胞明显升高，C反应蛋白(CRP)升高，肺部实变体征或湿罗音，影像学可表现为肺泡浸润或叶段实变 支原体、衣原体   年龄小于60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现细菌，肺部体征少，外周血白细胞10×109/L，影像学可表现为上肺野、双肺病灶，小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变 病毒 多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼吸道症状，肌痛，外周血白细胞正常或减低、降钙素原（PCT）＜0.1ng/ml，抗菌药物治疗无效，影像学表现为双侧、多叶间质性渗出，磨玻璃影，可伴有实变 内科学（第9版） 变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的典型影像学表现 中心型支气管扩张 痰液嵌塞治疗前 痰液嵌塞治疗后 内科学（第9版） 慢性坏死性肺曲霉病 肺窗 纵隔窗 内科学（第9版） 侵袭性肺曲霉病 病例1 病例2 内科学（第9版） 肺隐球菌病 病例1 病例2