结肠癌的护理查房精编版.ppt

结肠癌的护理 甲乳、普外科2017年11月20日 一、病历介绍 陈发云，男，80岁，因1周前无明显诱因出现上腹部疼痛，以剑突下为主，呈阵发性隐痛，疼痛能耐受无放射，与进食及活动无关，伴腹泻，2-3次/天，多为黄色稀便，于2017年9月14日10:35分入住消化内科。腹部CT示：1、直肠肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄，考虑直肠CA。2、肝脏多发病灶，考虑转移瘤。 于2017年9月20日15:50分转入我科，诊断：升结肠癌伴肝脏多发转移、直肠、乙状结肠静脉曲张。 *肠镜提示 1、升结肠癌 2、直肠、乙状结肠静脉曲张； 3、回盲部多发憩室。 肠镜下活检标本病理报告提示：右半结肠高-中分化腺癌，伴神经内分泌癌 其他诊断： 1、右侧输尿管上段及肾盂内结石伴右肾萎缩； 2、高血压病3级，极高危组，高血压性心脏病，心功能2-3级； 3、前列腺增生症 患者病情重、基础疾病多、手术风险大，于2017年9月25日行多学科会诊后，充分准备后与2017年9月27日行手术治疗 2017年9月27日15:00在全麻下行腹腔镜下右半结肠切除术，手术顺利，予一级护理，平卧位，氧气3L/分吸入,心电监测，留置胃管，接负压，胃液呈黄色，留置右侧深静脉置管，腹部敷料干燥，留置脐孔处盆腔引流管，引流液呈淡血性，肝下引流管，引流液呈淡血性，予腹带加压固定，尿管固定，尿色清， T :36.2℃分 R: 20次/分 P: 93次/分BP： 122/86mmHg,Cvp6.5cmH2O. 术后16h胃液10ml 盆腔引流液200ml 肝下引流液180ml 尿930ml，T36.8℃ P85次/分 R18次/分 SPO2 98% 、BP115/61mmHg、cvp8cmH2O 术后第一天指导患者吹气球锻炼及肠功能恢复锻炼， 术后第二天肠道功能恢复， 术后第三天停心电监测、尿管、予胃管正压 术后第六天患者腹泻（水样便），大便失禁，肛周皮肤发生破溃，臀部皮肤发红，皮温稍高，予局部换药处理 术后第九天拔除盆腔及肝下引流液管。 2017年10月16日夜间患者出现病情变化，消化道出血伴血压下降，继发皮肤巩膜黄疸，全身水肿，尿量减少，予积极抢救，但病情无明显好转，病情危重。 多次危急值报告： 2017年10月17日11时35分接到检验科（危急值内容：HGB49g/L）予输血支持处理。 2017年10月18日17时38分接到检验科（危急值内容：血小板25×109/L），予输血支持。 2017年10月18日接到检验科（APTT240s），输注血浆。 2017年10月19日03:23接到检验科（血小板量23x10^9/L ）。向患者家属再次交代病情及出血倾向，申请同型血小板输注，但输血科暂无同型血小板，继续维持原抢救措施 10月19日凌晨患者突发呼之不应，心率减慢(38次/分），予胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，特级护理，患者家属拒绝转ICU进一步治疗，于10月19日13:47分家属签字放弃抢救宣告临床死亡。 死亡诊断为：1.升结肠高-中分化腺癌伴神经内分泌癌，全身多发转移（pT4N1M1，Ⅳb期）；2.慢性肾功能不全急性加重；3.黄疸原因待查；4.重度低蛋白血症；5.重度贫血；6.休克原因待查：感染性？低血容量性？7.右侧输尿管上段及肾盂内结石伴右肾萎缩；8.高血压病3级，极高危组，高血压性心脏病，心功能3级；9.全身多器官功能衰竭。 二、体格检查 三、护理问题 （术前）： 1、疼痛：与癌细胞侵犯神经有关 2、排泄型态的改变：与疾病本身有关 3、焦虑:与担心手术及疾病有关 4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 护理目标： 患者及家属能减轻对疾病的焦虑与恐惧，建立信心，能主动配合治疗和护理，获得有关疾病的医疗保健知识。 护理措施 1、心理护理 手术前要安慰、鼓励别人，耐心解答病人提出的问题，消除其悲观情绪和焦虑心态，增加病人对治疗的信心，积极配合治疗和护理。 2、饮食 给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，注意少量多餐。 3、做好术前肠道准备，手术日晨留置胃管，便于手术操作，减少手术时对腹腔的污染。 4、给予病人及家属疾病相关知识宣教，疼痛难忍时遵医嘱予药物止痛。 （术后：） 1、疼痛：与手术伤口有关 2、低效型呼吸型态：与年迈、术后伤口疼痛有关 3、体液不足：与禁饮禁食、胃肠减压有关 4、皮肤完整性受损：与卧床、大便失禁粪便、肠液对周围皮肤刺激有关 5、潜在并发症：感染、粘连性肠梗阻、脱管、猝死等 6、营养失调，低于机体需要量：与高消耗、腹泻有关 7、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 8、恐惧：与担心术后恢复有关 9、舒适的改变：与腹泻有关 护理目标： 病人身心舒适、生命体征正常，家