糖尿病患者的社区管理精编版.ppt

* 胰岛素水肿 * * * * * * * 胰岛素注射可选择的部位 优先选择腹部 皮下组织层较厚 易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响 注射方便 推荐脐周或脐下半径为4~10cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄 最不适合自我注射的部位是手臂 皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射 大腿 避开大腿内侧 需要捏起皮肤 臀部（不方便） 臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤 Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9; Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20 胰岛素类型 注射部位 短效人胰岛素 腹部 速效胰岛素类似物 任一部位 中效人胰岛素（NPH） 或长效胰岛素类似物 大腿或臀部 预混人胰岛素或预混胰岛素类似物 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部 GLP-1类似物 任一部位（应遵循部位轮转） 不同胰岛素注射部位的选择 Birtha Hansen,et al.Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus.2006.2nd edition,page52； A.Frid，et al. Diabetes Metabolism 36(2010)S3-S18 采用便于实行的注射部位轮换方案 将腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射则等分为2象限 每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换 图1：4个象限的腹部轮换模式 图2：等分法的大腿和臀部轮换模式 A. Frid，et al. Diabetes Metabolism 36(2010)S3-S18 胰岛素注射部位的轮换 轮换方法 在任何部位注射时，与上次注射点距 离1cm以上，以避免重复的组织创伤 专业医护人员在每次随访时： 腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射 确保患者遵循注射部位轮换方案 对患者有关注射部位的疑问提供建议 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p119-p125. 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p125-p126. 注射胰岛素前应做哪些准备？ 确定注射时间 准备物品： 酒精、棉球 注射器(注射笔) 和胰岛素 检查胰岛素外观： 如有悬浮颗粒则不能使用 检查有效期： 是否在有效期内？ 核对剂型 捏皮 在捏起皮肤侧面以90度角进针 完成注射后，等待10秒再将针头拔出 松开皮肤 安全处理针头 胰岛素注射的方法 A. Frid，et al. Diabetes Metabolism 36(2010)S3-S18 捏起皮肤， 45°~90°角注射， 注射后针头应停在皮下10秒 皮下注射需注意 注射应保证在皮下注射，避免误入 肌肉层，否则，胰岛素的吸收将不能 与血糖相吻合，血糖波动大 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 进针角度规范使用方法 57.1%的误注肌层由于错误的进针角度所致，从而引起低血糖的风险增加 不同患者和部位的皮下脂肪厚度不同，避免注射入肌层，应规范进针角度 胰岛素笔用针 32G 6mm 胰岛素笔用针 30G 8mm Stacciarini, ea al. Rev Lat Am Enfermangem,2009;17(4):474-80 专用针头的安全处理 有关针头的正确处理方法 专用锐器收集箱 防划破的塑料收集箱 不能随意让针头进入公共垃圾系统处置 防范潜在风险，如划伤小儿 尽可能提供针头处置装置 专业医护人员或教育人员应 告知开始使用胰岛素的患者： 建议患者勿重复使用针头 使注射疼痛感增加 断针的几率增加 增加感染机会 增加针头及注射系统的投诉率 胰岛素注射剂量不准确 增加胰岛素漏液的几率 增加胰岛素注射时的阻力 造成脂肪增生或萎缩 使用前 使用6次 重复使用会造成： 针尖变形，甚至部分折 断在体内，通常肉眼是很 难发现这些变化 BMJ. 1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, 48 King L, et al. Nursing Standard.2003;17:45-52 所有胰岛素注射针头均为一次性使用 见不同产品说明书 许曼