肝内胆管结石的规范化治疗精编版.ppt

* * * * * * * * * * 手术病例 病例分享二 患者女性，56岁 结石位置：左半肝结石、左肝内胆管扩张 病变特点：左肝叶外萎缩 手术方式：左半肝切除术 病例分享二 七、治疗 (1)肝外胆管结石:术中同时去除结石,应注意清除容易残留的胆管下端结石。　　 (2)Oddi括约肌松弛:若Oddi括约肌重度松弛、曾做Oddi括约肌成形术或胆管十二指肠吻合术,造成返流性胆管炎,可考虑胆总管横断和胆管空肠吻合术,由此可减少经胆管下端途径的返流性胆管炎。 　 (3)Oddi括约肌狭窄:确认为胆管下端狭窄者可行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 7.4 　合并肝外病变的处理 七、治疗 　术中B 超：清晰判断结石在肝内的分布,引导取石,明显降低残石率。 术中胆道造影：对了解胆道系统有无变异、避免发生胆管损伤和防治胆管内结石残留有重要作用。 术中胆道镜：能明视胆管内病理状况,辨别胆管结石、肿瘤和异物,观察胆管黏膜病变,对可疑病变可取活体组织或脱落细胞做病理检查。 物理碎石术：对于难以直接取除的大结石或嵌顿结石,可采用液电或激光碎石术将其击碎后取出。 7.5 术中辅助措施的应用价值 七、治疗 术中结石残留：术后经T管窦道、胆道瘘道或胆管空肠吻合的皮下埋置盲襻进入胆管清除肝胆管内残余结石。 复发结石可通过皮下盲襻用胆道镜取石。 术后定期复查、服用利胆药物,早期发现和处理复发结石能明显改善远期疗效。 　　术后残留病变或复发病变包括肝管结石和主要肝管狭窄伴明显症状而用非手术方法难以奏效者,需要再次手术处理。 7.6 术后残留病变处理及复发病变的防治 七、治疗 (1)肝胆管结石病的外科治疗应以根治性清除病灶为主要目标。 (2)对于Ⅰ型肝胆管结石,应首选病变肝段规则性切除以达到治愈的目的。 (3)主要肝胆管的狭窄必须修复矫正,但胆管空肠Roux-en-Y吻合术和胆管- 游离空肠段吻合术的适应证应严格掌握。 (4)对于结石残留或有复发可能的病例,可在术中设置连通胆道的空肠皮下盲襻,作为术后胆道镜取石的通路。 7.7　选择手术方法应遵循的原则 八、诊断治疗流程 肝胆管结石病诊断治疗流程图 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Here comes your footer ? Page * 肝胆管结石的规范化治疗 陈士德 中国人民解放军海军安庆医院肝胆外科 引言 1.肝胆管结石是一种难治性疾病，在东亚和东南亚的一些国家和地区发病率较高，在我国多见于西南和南方地区、沿海地区以及长江流域，农村发病率高于城市。 2.肝胆管结石病虽属于良性疾病，但其病情复杂、残石率和复发率较高，常引起严重的并发症如胆汁性肝硬变、胆管癌、感染性休克等，是我国良性胆道疾病死亡的重要原因。 一、概念与定义 　 肝胆管结石病( hepatolithiasis)即原发性肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特指始发于肝内胆管系统的结石。 不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。　 肝胆管结石病多属于胆色素结石。 二、病因 肝胆管结石病的形成可能与以下因素有关 胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良 胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件 胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石 三、病理改变 基本病理改变：胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。 重要临床病理特点: 　　(1)结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。 　　(2)结石多并存不同程度的肝胆管狭窄,胆管狭窄是引起结石形成和复发的重要因素。 　　(3)肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫而不可逆性损害,只有手术切除才能得到有效治疗的病灶。 　　(4)萎缩-增生复合征 Here comes your footer ? Page * Enter your title here Color pallet This is a dummy text. Please ignore the following content as it is dummy text. This is definitely some dummy