肝癌影像学表现精编版.ppt

三、典型病例分析 致谢！ T2WI T1WI+FS T2WI T1WI+FS DN的典型MRI表现 平衡期 动脉期 3、小肝癌 单个病灶直径小于等于3厘米 两个病灶，其直径之和小于等于3厘米 中国肝癌病理协作组 小肝癌的CT、MRI表现 MRI优于CT CT平扫等或略低密度 常见信号模式 T1WI低或等信号，T2WI略高信号 T1WI略高信号，T2WI略高信号 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） 70～80％显示假包膜 多为增强快进快出强化 男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌） T2WI 注药前 动脉晚期 平衡期 门脉期 动脉早期 平衡期 肝细胞期 门脉期 动脉期 莫迪司增强扫描 肝细胞癌脂肪变性 CT-C Out-of-phase In-phase 巨块型 结节型 弥漫型 外生型 脂肪浸润 纤维包膜和间隔 马赛克征 出血 MRI 信号特征取决于继发的病理改变：出血、坏死、钙化、脂肪浸润 T1WI 混杂稍低信号 T2WI 混杂稍高信号 T1WI+（钆） 快进快出 不均匀明显强化 延迟期环形强化（±） 超顺磁性氧化铁（SPIO,网状内皮细胞） HCC摄取＜正常肝组织 高信号 Turbo SE T2 SPIO注射后延迟期 DWI 弥散受限 高信号 特殊类型肝癌的影像表现 一、纤维板层型肝癌 巨大分叶状肿块 边界清楚 放射状间隔 中央纤维疤痕伴钙化（＞50%） 结节状卫星灶 混杂明显强化 中央疤痕延迟强化（±） 二、乏血供型肝癌 增强扫描各期均呈低密度（信号） 高分化的小肝癌 低分化的大肝癌 三、硬化型肝癌 致密纤维化 增强周边向中央渐进强化 四、混合型肝癌 1、肝细胞癌和胆管细胞癌混合 2、肉瘤样癌 部分肝细胞癌组织发生肉瘤样变 门脉期周边廓清和内部造影剂渐进强化 静脉癌栓的影像表现 平扫 静脉增宽 肿瘤和静脉相延续 增强 动脉期边缘强化 静脉期充盈缺损 癌栓可以强化---鉴别血栓 门静脉癌栓---门静脉高压 下腔静脉癌栓---下腔静脉阻塞综合征 肝静脉-下腔静脉癌栓---继发性布加综合征 DSA 直接征象 肿瘤染色 肿瘤血管 间接征象 动静脉瘘 门/腔静脉内充盈缺损 门静脉内线样征 肝癌的影像诊断 医学影像科 影像学规培系列课程 概 要 肝脏的正常解剖与影像学改变 肝癌的基本病变及影像学改变 病例分析 一、肝脏的解剖与影像学改变 二、肝癌的病变及影像学改变 肝硬化相关的结节病变 再生结节（RN） 不典型增生结节（DN） 低级DN 高级DN 肝细胞癌（HCC） 高分化HCC 中分化HCC 低分化HCC 其他偶发伴随结节 FNH等 Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753 MRI检查技术 影像学在肝硬化结节诊治中的作用 检出病变 定性诊断 重点 检出小HCC 检出DN早期癌变灶 鉴别HCC与RN/DN 肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化 门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加 RN Low-DN High-DN Wd-HCC Mp-HCC MRI技术在肝硬化相关结节的应用 T1WI/T2WI 更好的软组织分辨力 化学位移成像 脂肪变性的探测更敏感 DWI 细胞密度改变 三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVE） 对富血供病变更敏感 特异性对比剂 肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能 SWI 铁沉积及微出血 CT检查技术 螺旋CT的出现和临床应用使小肝癌的研究取得了突破性进展，也使CT爆发了新的生命力，重新站在新的起跑线上，和动态MRI并驾齐驱，在小和微小肝癌诊断中发挥更出色的作用。 容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等 最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门脉期，或者双期甚至多期增强扫描。 国内HCC的发生绝大部分病例与乙型肝炎感染后肝硬化有关，包膜型肝癌属多数，浸润生长型较少见。 结节型病例可以单发或多发，临床上单个结节病灶手术切除后复发率甚高，其中一个重要原因是手术前检查不彻底，小的病灶术前甚至术中未曾发现，术后增大而归咎为复发病灶。 真正的弥漫性肝癌少见，预后也最差。肝动脉-门静脉分流形成，肝内血管如门静脉、下腔静脉和肝静脉的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常见表现。 归纳起来具有鉴别诊断意义的肝癌的病理特点为： 假包膜形成 肿瘤血供丰富 动静脉分流 门脉侵犯和癌栓形成。 CT检查的目的： （1）提高小病灶的检出率。 （2）病灶定性。 （3）确定HCC诊断后，尽可能做到术前明确的分期，包括了解病灶的大小、数目、分布，肝内血管有否受侵，以