肝破裂的抢救与配合精编版.ppt

* * 非手术治疗指征 ①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。 ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。 ③无腹膜炎体征。 ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。 * 非手术治疗指征 ⑤未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点： 经输液或输血300-500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。 反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少 * 非手术治疗（注意） 在非手术治疗期间，如发现以下情况应及时与医生联系，考虑手术处理： 1、全身情况不良或发生休克 2、腹膜刺激征明显 3、有明显内出血情况 4、经非手术质量短期内（6~8小时）病情未见改善或趋于恶化者。 * 肝脏破裂的抢救 接到急救电话，询问病人情况，积极完善准备 1 接到急救电话，询问病人情况，积极完善准备 1 迎接病人入室，予心理支持，并初步判断病情 2 迅速建立一个以上的外周静脉通路，并配合做深静脉穿刺 3 积极采取保暖措施，如调节室温，使用保温毯等 4 * 肝脏破裂的抢救 搬动病人时要轻，稳，避免再次出血 5 胃肠减压并保持有效引流 6 予导尿，以便观察尿量 7 根据腹腔出血情况，准备保养液，以便自体血回输 8 * 护理诊断： 1、焦虑与恐惧：与突发疾病，知识缺乏有关 2、疼痛 ：与肝脏破裂，腹腔内出血有关 3、体温过高： 与腹腔内出血，感染有关 4、有营养失调的危险： 与禁饮食，胃肠减压有关 5、潜在并发症： 肝功能障碍 ，体液平衡紊乱，急性胰腺炎 ，休克，出血，胆漏等 6、知识缺乏 * * 肝破裂的护理（术前） 1. 严密观察病情变化 及生命体征 给予心电监护、吸氧，注意有无体液紊乱或休克的表现 2.体位 急症时一般选择平卧位，若病情允许可选择半卧位 3. 饮食 根据医嘱做好饮食管理，对诊断不明确或病情较重着必须严格禁饮食 4·胃肠减压 遵医嘱给予胃肠减压并保持有效引流，及时观察记录引流情况 * 肝破裂的护理（术前） 5. 建立通畅的静脉通道 防治休克，纠正水电解质紊乱，酸碱平衡失调等，必要时输血或血浆 6. 疼痛护理 采取适当的措施，如安慰病人，给予舒适卧位，促使腹肌放松以减轻疼痛，在病情观察期间应慎用止痛剂，但如果是决定手术的病人，为减轻其痛苦，可适当应用镇痛药物 7. 心理护理 应当安慰关怀病人，适当的向病人及家属说明病情变化以及质量方法，护理措施的意义，以便取得他们的配合 8. 做好手术准备 及时做好药物过敏试验，配血、备皮、有关常规实验室检查或腹腔脏器功能检查等 * 肝破裂的护理(术后) 1、密切观察生命体征变化 做好T、P、R、BP、SPO2的检测及记录，术后3d有不同程度的低热，若体温过高，应查找原因 2、保持呼吸道通畅 术后给予低流量吸氧，半肝以上切除者应给与3~4天间歇吸氧，清除呼吸道分泌物，咳嗽时可帮其按压伤口 3、 体位 术后血压平稳后可半卧位，有助于减轻腹肌紧张，减少伤口疼痛 4、保持腹腔引流管 的护理 妥善固定，保持腹腔引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性质与量、 如果24h内引流液超过100ml，颜色加深，考虑是否有活动性内出血，应及时报告医生 * 肝破裂的护理（术后） 5、加强基础护理 如口腔护理，皮肤护理，经常更换卧位，预防压疮的发生，指导患者有效的功能锻炼，防止肠粘连，下肢深静脉血栓的发生 6、疼痛护理 术后麻醉作用消失后，患者往往对疼痛比较敏感，此时应分散其注意力，缓解焦虑情绪，必要时遵医嘱给予止痛剂，另外要注意观察患者疼痛的性质，若有胆绞痛，应考虑是否有胆道出血，要立即报告医生 7、饮食护理 术后待肠胃功能恢复后即可试食，先考虑流质饮食，以后逐渐改为高热量、高蛋白、低脂肪、易消化的半流质饮食，并少量多餐 8、心理护理 对其病人及家属给予安慰及全程健康教育，使其了解肝脏修补过程及预后 ，以便积极配合治疗与护理 * * 护理要点 争取时间 尽快手术 物品充分 关爱病人 密切配合 健康宣教 思维敏捷 积极应对 急而不慌 谢 谢 ！ 肝破裂的抢救及护理 * 内容简介 肝脏破裂的概述 肝脏的解剖 肝脏破裂的抢救 肝脏破裂的护理要点 肝脏破裂的介入治疗 * 肝脏解剖图 肝脏有丰富的血液供应，呈现棕红色，质软而脆。肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下两面