肝硬化 精编版.ppt

肝 硬 化 Hepafic cirrhosis 王晓玲 2018-8-7 病 因 发病机制及病理 临床表现 并发症 诊 断 治 疗 病因1：病毒性肝炎 HBV HCV HAV HEV 病因2：酒精 饮酒的女性更易发 生酒精性肝病 病因3：胆汁淤积 PBC 继发性 病因4：循环障碍 淤血性肝硬化 肝V阻塞 下腔V阻塞 慢性心功能不全 缩窄性心包炎 病因5：药物或化学毒物 病因6：免疫疾病 AIH 风湿性疾病 病因7：寄生虫感染 血吸虫 门V 门脉高压症 胆道梗阻 肝内外胆管 病因8：遗传和代谢性疾病 铜代谢紊乱 血色病 ɑ1抗胰蛋白酶缺乏 病因9：营养障碍 病因10：原因不明 隐原性肝硬化 肝cell变性坏死、纤维组织增生、再生结节形成，假小叶形成 发病机制 肝纤维化过程中伴有显著的、非正常的血管增殖 　门V　　 　肝V　　 　肝A　　 小支关系失常 交通吻合支形成 门脉高压形成 假小叶形成 小结节性肝硬化 D: ‹1cm 病 理 大结节性肝硬化 D: › 1cm 可达5cm 酒精性肝病 淤血性肝病 肝炎后肝硬化 血色病 不完全分割型 再生结节不明显 大、小结节混合型 大多肝硬化 血吸虫病 临床表现 代偿期 失代偿期 症状轻，不典型 症状典型 肝功能减退 门脉高压症 肝、脾轻度肿大 肝功能基本正常 乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 症 状： 体 征： 实验室检查： 代偿期 全身症状： 肝功能减退的临床表现： 消化道症状： 消瘦 乏力 肝病面容 黄疸 纳差 失代偿期 贫血、出血倾向 鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜 胃肠道紫癜 肝功能减退的临床表现： 内分泌紊乱： 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 皮肤色素沉着 肝功能减退的临床表现： ①、门静脉压力增高。 ②、低蛋白血症。 ③、淋巴液生成过多。 ④、继发性醛固酮增多。 ⑤、抗利尿激素分泌增多。 ⑥、有效血容量不足。 门脉高压症的临床表现： 最 突出 腹 水 腹水、脐疝形成 B-us：液性暗区 脾大：脾亢WBC、PLT 侧枝循环建立、开放 失代偿期临床表现 呕血、黑便， 可致失血性休克 门脉高压性胃病 消化性溃疡、急性胃粘膜病变 并发症 1.上消化道出血 最常见的并发症 表现： 原因： 食管胃底静脉曲张破裂 糜烂性胃炎 食管静脉曲张 球部溃疡 并发症 2.肝性脑病 最严重的并发症 , 最常见的死因 并发症 3.感染 自发性腹膜炎 胆道感染 肺部、肠道及泌尿系感染 A.肠粘膜屏障功能减低 B.细胞免疫功能受损 C.脾脏术后免疫功能 D.肝源性糖尿病抵抗力 并发症 4.胆石症 肝硬化患者胆石症发生率增高，约30% 并发症 5.门V血栓形成及海绵样变 并发症 6.电解质和酸碱平衡紊乱 并发症 7.肝肾综合征 ◆ 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 严重肝病 肺血管扩张 低氧血症 呼吸困难 三联征 低氧血症 8.肝肺综合征 并发症 杵状指 缺氧发绀 并发症 9.原发性肝癌 诊 断 1.确定有无肝硬化 2.寻找肝硬化病因 3.肝功能评估 病因诊断 病理诊断 病理生理诊断 并发症诊断 规范诊断 2、 腹水的鉴别： 肝硬化 结核性腹膜炎 缩窄性心包炎 卵巢囊肿 病 史 体 征 B 超 腹 水 肝病史 蜘蛛痣 肝掌、脾大 移动性浊音(+) 肝缩小、脾大 门静脉增宽、腹水 漏出液 结核病史 腹部揉面感 腹膜增厚、粘连 腹水（少） 渗出液 结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液 漏出液 妇科病病史 鼓音区在腹部两侧 巨大囊肿 囊肿液 1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 、慢粒 鉴别诊断 3、 上消化道出血的鉴别： 与 消化性溃疡、 急性胃粘膜病变、 胃癌鉴别 4、 肝性脑病的鉴别： 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、 尿 毒症、中毒 、脑血管意外鉴别 5、 肝肾综合征的鉴别： 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急性肾衰鉴别 治 疗 代偿期 针对病因，加强一般治疗，缓解 病情，延长代偿期。 失代偿期 对症治疗， 改善肝功能，抢救并发症。 a、休息 b、饮食-高维生素、高热量、高蛋白、低盐 c、支持疗法 d、药物疗法-维生素、多酶片、干扰素 　 一般治疗 去除或减轻诱因  慎用损伤肝脏的药物  维护肠内营养  保护肝细胞 1.保护或改善肝功能 腹水治疗：  限钠、限水 利尿 TIPS 放腹水加输注白蛋白 自发性腹膜