肝硬化上消化道大出血教学查房PPT精编版.ppt

实验室检查及其他检查 1.实验室检查：RBC、WBC、PLT，HB、HCT、Ret，肝功能、肾功能、大便隐血等； 2.胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-48h)； 3.X线钡餐造影检查 4.其他：吞线试验、选择性动脉造影 胃镜检查:最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。   胃镜术前、术后指导？ 治 疗 一、 迅速补充血容量：输血、补液(输血四查十对？) 二、止血： 1.药物止血（巴曲亭、益谱柠、特利加压素） 2.器械止血：三腔二囊管、内镜下止血 3.手术治疗 该患者的护理诊断？首优护理诊断? 护理诊断 1.血容量不足 与上消化道大量出血有关 2.水电解质酸碱平衡紊乱 3.活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 4. 恐惧 与生命或健康受到威胁有关 5.有受伤的危险 6.知识缺乏 缺乏有关引起上消化道出血的疾病 及其防治的知识 7.潜在并发症 肝性脑病 上消化道大出血的急救流程？ 护理措施 （1）体位与保持呼吸道通畅 环境安静;绝对卧床;吸氧；心电监护；可适当抬高下肢（休克体位）;呕血时要头偏一侧 (2)立即建立两路以上大静脉通路,遵医嘱予输血、补液等治疗；遵医嘱用药，并观察疗效及不良反应 (3)饮食护理 急性大出血：禁食 少量出血，无明显活动性出血者：温凉流食 出血停止：营养丰富、易消化半流质或软食，少量多餐。 （4）心理护理 沉着冷静，忙而不乱，安慰病人，及时清除血迹 （5）病情观察 监测指标：生命体征；精神和意识状态；观察皮肤和甲床色泽；准确记录出入量；观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，判断有无再出血；复查WBC、HCG、HB等；监测电解质和肾功能（回顾病史，患者低钙的原因是什么？） 其他护理措施：做好安全护理和生活护理 继续或再次出血的判断（ ？） 继续或再次出血的判断： 1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进； 2、外周循环衰竭表现经补液及输血后未见改善； 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高； 4、在补液足够、尿量正常情况下，血尿素氮仍持续升高； 5.门脉高压患者缩小的脾脏在补液止血治疗后未见恢复肿大 三腔二囊管压迫止血 用于食管胃底静脉曲张破裂出血病人 优点:止血效果好 缺点:痛苦，并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等) 宜用于药物不能控制出血时暂时使用，不推荐作为首选治疗措施 三腔二囊管的应用 (1)插管: 1）检查有无漏气 2）鼻腔、咽部局麻 3）涂石蜡油 4）插管50-60厘米，抽到内容物。 (2)注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力 (3)结扎三腔管尾端 (4)牵引0.5kg (5)如有出血，再向食道气囊充气100ml (6)接负压吸引器 (7)、留管期间:1）每隔12-24小时放松牵引，放气15-30分钟。 2）放气间歇吞食5-10ml甘油。 3）观察病情，必要时要约束病人。 4）防窒息（胃气囊破裂使食管气囊阻塞于喉部）（ ？） (8)拔管：置管3-4天后，放气，观察 24小时，如无再出血， 口服液体石蜡20-30ml后拔管。 保健指导 应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再次出血的危险。 注意饮食卫生和饮食规律。 生活起居要有规律，避免长期的精神紧张和过度劳累。 勿滥用药。 慢性病者定期门诊复查,不适随时就诊。 谢谢大家！ 2013年7月 护理实习生教学查房 上消化道大出血 九病 区 贺春燕 查房内容 简要病史汇报 PPT授课，疾病相关知识介绍 DV赏析，提问与讨论 查房目标 1.掌握上消化道大出血的定义、临床表现和 急救流程 2.掌握输血规范（四查十对） 3.熟悉上消化道大出血的病因、实验室检查 4.了解三腔二囊管的护理 5.学会制定首优护理诊断 6.通过提问与DV播放+讨论的形式，提高护 生参与教学查房的积极性 简要病史 个案对象：九病区21床 *** 住院号 ****** 诊断：食管胃底静脉曲张破裂大出血 失血性休克 酒精性肝硬化失代偿期 重度贫血 患者，女，62岁