痛风患者的护理精编版.ppt

痛风病人的护理 一、概 述 痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。 二、病因与发病机制 （一）高尿酸血症的形成。 1、尿酸生成：人体尿酸主要来源于两个方面： 　　 (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿（80%）。 　　 (2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸(20%)。 2、尿酸排泄减少：80%~90%病人具有尿酸排出障碍，以肾小管分泌减少最重要。 （二）痛风：当尿酸过高或在酸性环境下，尿酸析出 结晶，沉积在关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石。高尿酸血症是痛风的生化标志。　　 三、易患因素： 1.性别因素：男女发病比例为20：1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。 2.年龄因素：60%以上痛风的发病高峰年龄为40～55岁。 3.体重因素：肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人60～70%是肥胖型。尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。 4.职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。 5.有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3% 6.饮食因素：进食高嘌呤（动物内脏、海鲜）饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。 四、临床表现 痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多，男女之比为20：1。痛风的病程可分4期： （一） 无症状期：患者血尿酸持续性或波动性增高，从尿酸增高到出现症状时间不等，部分终身不出现症状，约5%-12%高尿酸血症的病人出现痛风症状。 （二）急性关节炎期 ①多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧踇趾及跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。 ②秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解； ③发热； ④初次发作常呈自限性，一般经1~2天或数周自然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现； ⑤可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常； ⑥关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸结晶盐 确诊本病的依据 （三）痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性。 （四）肾脏病变 ①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎； ②尿酸性尿路结石。 五、辅助检查 1.血尿酸测定：正常男性150~380umol/l（2.5~6.4mg/dL），女性100~300umol/l（1.6~5.0mg/dL）；当男性420umol/l（7mg/d）、绝经前女性350umol/l（6mg/dL）可确定为高尿酸血症。 2.尿尿酸测定：限嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出量﹥3.57mmol/L,可认为尿酸增多。 2.滑囊液或痛风石内容物检查：急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。 3.其他检查 X线检查、关节镜等 六、治疗要点 治疗原则：痛风是一个终身疾病，不能根治，可以控制或减少发作。 控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。 （一）一般治疗 1、 调节饮食，控制总热摄入； 2、限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入； 3、每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄； 4、慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等； 5、避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。 （二）高尿酸血症的治疗 ①排尿酸药：适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液。 ②抑制尿酸生成的药物：适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。 ③使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。 （三）发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 ①促进尿酸排泄药； ②抑制尿酸合成药； ③其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。 （四）急性痛风性关节炎期的治疗 ①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。一