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昏 迷;学习要点;概 念;【发病机理】;【发病机理】;【发病机理】;大脑皮层的功能;维持意识的神经通路;意识障碍;意 识 障 碍 分 类;觉醒程度分类;觉醒程度的分类及其临床表现(1) ;觉醒程度的分类及其临床表现(2);概 念;昏 迷 程 度 的 判 断;诊 断 流 程;昏 迷 程 度 的 判 断对指导抢救,判断预后具有重要意义;Glasgow 昏 迷 量 表;病 因 诊 断;毒品 ;高血压脑出血;感 染;昏迷病因分类;(一)颅内病变; 原发病变在颅外的脏器
继发性脑弥散性损害
脑损害为非特异性
无局限性神经体征,无脑膜刺激征;1.全身感染性疾病:
①病毒感染:流脑、流行性出血热
②立克次氏体感染:斑疹伤寒、恙虫病
③细菌性感染:感染性休克、败血症中毒性肺炎、菌痢、伤寒、胆系感染 、亚心、结脑
④寄生虫感染:脑型疟疾
2.内分泌与代谢性疾病:
①糖尿病相关性昏迷(是指由于糖尿病急性糖代谢紊乱所引起的昏迷,包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖昏迷 )
②甲亢危象
③阿迪森危象
④肝性脑病
⑤尿毒症;3.水电解质平衡紊乱:低钠血症(血钠110mmol/L)、高钠血症(血钠160mmol/L)
4.外因性中毒:工业毒物、农药、药物、植物、动物
5.物理性损害:电极伤、中暑、溺水、高山病、减压病
6.重要脏器疾患:心梗、心衰、肺脑、肝脑、肾脑、DIC
;鉴 别 诊 断;木僵:
常见于精神分裂症、也可由老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、梅毒等导致。
多见于双侧额叶病变患者
患者不语不动,不饮不食,对外界刺激毫无反应,貌似昏迷,实际上能感知周围事物,并无意识障碍,
大多伴有蜡样屈曲和违拗症,或与兴奋躁动交替出现的病史等。
部分有发绀、流涎、体温过低和尿潴留等自主神经功能失调症状,
脑干反射正常。;闭锁综合征:
又称桥脑腹侧综合征。
由于基底动脉血栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损,
患者仅部分眼球运动,呈现四肢瘫,不能说话和吞咽,表情缺乏,就像全身被闭锁,
认知功能和感觉完全正常,能以睁闭或眼垂直运动示意,。
;晕 厥:
突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持,并能很快恢复??一类临床综合征
;精神抑制状态:
又称不反应状态:见于癔症或受强烈刺激者。
患者对外界刺激无反应;
呼吸急促或屏气;瞳孔对光反射存在;神经系统无阳性体征。
检查四肢肌张力增高,对被动活动多有抵抗,有时四肢伸直、屈曲或挣扎、乱动。
常呈阵发性,多属一过性病程,在暗示治疗后可迅速恢复。;特殊的昏迷状态;诊 断;一、病史采集;2.首发症状 了解昏迷是首发症状,还是某些疾病发展过程中逐渐发生的症状,无因立即昏迷多的颅内病变,慢性疾病特有病征。
3.有无外伤史
4.伴随症状:许多症状和体征能提示脑损害的部位或性质,有助于诊断。;伴 随 症 状;5.发病的年龄和季节 年幼春季发病流脑多见,夏秋季乙脑多见,青壮年脑血管畸形多见。
6.发病现场 询问现场环境(高压线 农药 药瓶
气味 放射源 打斗痕迹)
7.了解病人生活思想情况 有无精神刺激因素,服药习惯,主要家属服药习惯
8.既往史 有无癫痫、高血压、糖尿病、心肺肝肾疾病史,有无昏迷史。;二、体格检查;体温
发热
感染(脑炎、脑膜炎、肺炎、心内膜炎、败血症)
中枢性高热---蛛网膜下腔出血、下丘脑病变
寒战而不出汗---脑干病变
单侧性寒战而无汗---深部脑出血
中暑、甲状腺危象
药物中毒:发热无汗---阿托品中毒、可卡因、三环 类抗抑郁药、水杨酸中毒
; 2. 体温过低
冻伤
休克
严重感染
CO中毒
甲状腺、垂体功能减退
镇静安眠药物:巴比妥类
下丘脑后部病变---不出现寒战、血管收缩,反而出汗
乙醇中毒
;脉搏
1.减慢:颅内高压、心脏病(传导阻滞、病窦等)、药物中毒
2.加快:高热、感染、低血容量、甲亢、贫血、心脏病(预激综合征、室上速、室速)、毒物或药物(可卡因、阿托品);大 蒜 味;血压
血压升高:高血压脑病、脑出血、颅内压增高、安非他明、可卡因或其他“party drugs”中毒
血压降低:各种休克、糖尿病昏迷、安眠药、
毒物所致机体中毒、甲减、降压药过量、爆发性流脑
;1.皮肤热而干 ---碱中毒、中暑
2.皱缩、干燥 ---脱水、巴比妥中毒或抗胆碱能 药物应用
3.多汗 ---低血压、低血糖、农药中毒
胆碱能中毒,恶性神经阻滞综
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